Các tổ chức bảo trì sức khỏe là gì?

Các tổ chức bảo trì sức khỏe là các nhóm lớn các công ty bảo hiểm cung cấp một loại bảo hiểm y tế cụ thể.Các công ty như vậy được thiết kế với các nguyên tắc ngăn chặn chi phí và tiết kiệm chi phí trong tâm trí.Một người có thể có được bảo hiểm y tế thông qua HMO một cách riêng tư, thông qua kế hoạch trợ cấp của chủ lao động hoặc thông qua kế hoạch trợ cấp của chính phủ như Trợ cấp y tế.Những hạn chế được tạo ra bởi các tổ chức bảo trì sức khỏe liên quan đến các loại chăm sóc y tế mà một người có thể có được, để hạn chế chi phí chăm sóc sức khỏe được thanh toán.Ví dụ, một HMO thường yêu cầu một người được bảo hiểm đến gặp bác sĩ đang ở trong mạng lưới của nó.Điều này có nghĩa là bác sĩ là một phần của thỏa thuận với HMO, làm việc với tổ chức và thường đồng ý tính phí thấp hơn hoặc cung cấp một số nhượng bộ hoặc lợi ích cho tổ chức bảo trì sức khỏe giữ chi phí thấp hơn.Những hạn chế khác thường áp dụng cho người tiêu dùng có được bảo hiểm thông qua các tổ chức bảo trì sức khỏe.Ví dụ, một người được bảo hiểm thường phải có được sự giới thiệu đến chuyên gia trước khi anh ta có thể đi gặp bác sĩ như vậy, trừ khi người được bảo hiểm muốn tự trả chi phí.Việc giới thiệu có thể được lấy mặc dù tham khảo ý kiến với một bác sĩ chăm sóc chính trong mạng lưới.Bệnh nhân thường sẽ được giới thiệu đến một chuyên gia trong mạng.Các tổ chức bảo trì sức khỏe cũng quản lý các khía cạnh chăm sóc khác, ngoài việc đặt quy tắc liên quan đến các chuyến thăm bác sĩ.Các bác sĩ và bệnh nhân thường phải được phê duyệt cho một số loại điều trị hoặc chăm sóc y tế.Các tổ chức bảo trì sức khỏe có các bác sĩ riêng của họ trong đội ngũ nhân viên xem xét các yêu cầu và khuyến nghị điều trị để xác định xem công ty bảo hiểm có bao gồm các phương pháp điều trị đó hay không.Quản lý của Công ty Bảo hiểm Chăm sóc Sức khỏe về cơ bản là khía cạnh chính của HMO là gì.Thay vì một bác sĩ và bệnh nhân tự quyết định chăm sóc, tổ chức bảo trì sức khỏe đóng vai trò trong việc đưa ra quyết định điều trị, để mắt đến chi phí.Các công ty bảo hiểm như vậy thường có chi phí thấp hơn bảo hiểm điểm dịch vụ (POS), vì các nỗ lực ngăn chặn chi phí được xây dựng trong HMO. HMO thường được gọi là các tổ chức chăm sóc được quản lý vì họ tham gia vào các khía cạnh chăm sóc kiểm soát.Sự tham gia này với một bệnh nhân điều trị đã nhận được sự chỉ trích của HMO bởi một số nhà bình luận và bác sĩ.Tuy nhiên, đó là một phương pháp phổ biến để cung cấp bảo hiểm cho khách hàng.Trên thực tế, trong một số tiểu bang, chính phủ đã ký hợp đồng bảo hiểm Medicaid hoặc Medicare cho HMO, những người cung cấp bảo hiểm cho bệnh nhân và quản lý việc chăm sóc các cá nhân này để giảm chi phí bảo hiểm do chính phủ tài trợ.