Mi az a kezelt gondozási hálózat?

A menedzselt gondozási hálózat orvosok, kórházak és egyéb egészségügyi intézmények csoportja, amelyek szerződést kötöttek a biztosítási társaság ügyfeleinek rögzített áron nyújtott szolgáltatások nyújtására.Minden biztosítótársaság meghatározza a díjkorlátozásokat és a betegek hozzájárulását az egyes eljárásokhoz, és a hálózatban szereplő összes szolgáltató elfogadja ezeket a feltételeket.Sok olyan országban, amelyek nem nyújtanak közegészségügyet, ez az elsődleges biztosítási modell.kiterjedt kezelt gondozási hálózat.Amikor egy beteget kezelnek, azonnal számláznak a hozzájárulásáért, és a törvényjavaslat fennmaradó részét a biztosítótársaságnak küldik.A biztosítótársaság felülvizsgálja a törvényjavaslatot, a szerződések feltételei szerint módosítja, a fedezetről szóló értesítést küld mind az egészségügyi szolgáltatónak, mind a betegnek, és a törvényjavaslat jóváhagyott részét közvetlenül a gondozónak fizeti.Az ápolási hálózati modell a kódolási rendszer.Enélkül a folyamatot gyakorlatilag lehetetlen kezelni.Minden eljáráshoz egy kód van hozzárendelve, és a jóváhagyott árazást az ezen kódok alapján betöltik egy számítógépes adatbázisba.Ha az egészségügyi szolgáltató helytelenül kódolja a számlát, akkor késik, és teljes egészében megtagadható.A legtöbb esetben az orvosok látogatásait, receptjeit, mentőszobai látogatásait és kórházi tartózkodásait átalánydíjban kell fizetni a betegnek, az úgynevezett társfizetésnek.Bizonyos esetekben ez a díj a teljes számla átalány százaléka lehet.Előfordulhat, hogy a betegeknek választaniuk kell az alapellátási orvosot, és az orvos látogatásainak társfizetése általában alacsonyabb, mint a szakemberek látogatásakor.A betegeknek levonható lehet, egy meghatározott összegnek, amelyet évente kell fizetniük, mielőtt a biztosítás megkezdi a költségek fedezését.Az előnyben részesített vagy a hálózaton belüli szolgáltatók gyakran azok, akik megállapodtak abban, hogy alacsonyabb kompenzációt fogadnak el a szolgáltatásokért, és a beteg együtt fizetése általában a legalacsonyabb ezeknek az orvosoknak és létesítményeknek.A nem előnyben részesített vagy a hálózaton kívüli szolgáltatók vagy megtagadták a szerződést a biztosítótársasággal, vagy szignifikánsan magasabb árfolyamot követeltek a szolgáltatások számára.Ezeknek a szolgáltatóknak és szolgáltatásoknak a használata általában magasabb beteg-fizetést jelent, vagy egyáltalán nem fedezhető.Hasonló helyzet létezik a vényköteles gyógyszerekkel.