Ano ang isang pinamamahalaang network ng pangangalaga?

Ang isang pinamamahalaang network ng pangangalaga ay isang pangkat ng mga manggagamot, ospital at iba pang mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan na nagkontrata upang magbigay ng mga serbisyo sa mga kliyente ng mga kumpanya ng seguro sa mga nakapirming rate.Ang bawat kumpanya ng seguro ay nagtatakda ng mga limitasyon sa bayad at mga kontribusyon ng pasyente para sa bawat tiyak na pamamaraan, at ang lahat ng mga tagapagkaloob sa network ay sumasang -ayon sa mga salitang iyon.Sa maraming mga bansa na hindi nag -aalok ng pangangalaga sa kalusugan ng publiko, ito ang pangunahing modelo ng seguro. Karaniwan, ang mga pangunahing tagadala ng seguro sa seguro na may malaking porsyento ng magagamit na mga manggagamot, espesyalista, parmasya, ospital at iba pang mga nagbibigay sa isang naibigay na lugar upang lumikha ng isangMalawak na pinamamahalaang network ng pangangalaga.Kapag ang isang pasyente ay ginagamot, sinisingil siya para sa kanyang kontribusyon kaagad at ang nalalabi ng panukalang batas ay ipinadala sa kumpanya ng seguro.Sinusuri ng kumpanya ng seguro ang panukalang batas, inaayos ito ayon sa mga termino ng mga kontrata, nagpapadala ng isang paunawa ng saklaw sa parehong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan at ang pasyente, at binabayaran ang naaprubahang bahagi ng panukalang batas nang direkta sa tagapagbigay ng pangangalaga.

isang pangunahing tampok ng pinamamahalaangAng modelo ng network ng pangangalaga ay ang sistema ng coding.Kung wala ito, ang proseso ay halos imposible upang pamahalaan.Ang bawat pamamaraan ay itinalaga ng isang code, at ang naaprubahan na pagpepresyo ay na -load sa isang database ng computer batay sa mga code.Kung ang mga tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan ay hindi tama ang isang panukalang batas, maaantala ito at maaaring tanggihan nang buo.Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagbisita sa mga doktor, mga reseta, pagbisita sa emergency room at pananatili sa ospital ay sisingilin sa pasyente sa isang flat fee, na tinatawag na co-pay.Sa ilang mga kaso, ang bayad na ito ay maaaring isang patag na porsyento ng kabuuang bayarin sa halip.Ang mga pasyente ay maaaring kailanganin na pumili ng isang pangunahing manggagamot sa pangangalaga, at ang co-pay para sa mga pagbisita sa doktor na ito ay karaniwang mas mababa kaysa sa mga pagbisita sa mga espesyalista.Ang mga pasyente ay maaari ring magkaroon ng isang mababawas, isang itinakdang halaga na dapat nilang bayaran sa isang taunang batayan bago magsimula ang seguro upang masakop ang mga gastos.

Kadalasan, ang isang pinamamahalaang network ng pangangalaga ay magkakaroon ng mga antas.Ginustong, o in-network, ang mga tagapagkaloob ay madalas na mga sumang-ayon na tanggapin ang mas mababang kabayaran para sa mga serbisyo, at ang pasyente na co-pay ay karaniwang pinakamababa para sa mga manggagamot at pasilidad na ito.Ang hindi tinutukoy, o sa labas ng network, ang mga tagapagkaloob ay tumanggi na kumontrata sa kumpanya ng seguro o hiniling ang isang mas mataas na rate para sa mga serbisyo.Ang paggamit ng mga tagapagbigay ng serbisyo at serbisyo na ito ay karaniwang sumasama sa isang mas mataas na co-pay ng pasyente o maaaring hindi sakop.Ang isang katulad na sitwasyon ay umiiral sa mga iniresetang gamot.