Mi a szappanjegy?

A SOAP jegyzet egy olyan orvos vagy más egészségügyi szakember által írt összefoglaló, amely leírja, hogyan működik a beteg.A SOAP kifejezés a szubjektív, objektív, értékelés és terv szavak rövidítése;Ez a négy szó leírja a jegyzetet alkotó négy részt.Általában a jegyzetet arra használják, hogy felmérjék a beteg előrehaladását az utolsó értékelés óta.Az orvosok vagy más egészségügyi szakemberek naponta írják ezeket a jegyzeteket a kórházban lévő betegek számára, és írják őket a járóbeteg-kinevezések nyomon követésére.A SOAP feljegyzés az orvosi nyilvántartás fontos része, és az orvosi számlázás céljából is fontos.Ez magában foglalhatja a beteg által tapasztalt tüneteket, valamint azt, hogy ezek a tünetek hogyan fejlődtek az idő múlásával.A betegek esetében ez a szakasz magában foglalhatja azt is, hogy az ápolónők hogyan gondolják a beteget, és hogy a betegnek volt -e komoly problémái az elmúlt napon.Ez a szakasz gyakran az életképes jelek nyilvántartásával kezdődik, beleértve a hőmérsékletet, a vérnyomást, a légzési sebességet és a pulzusszámot.A jegyzet ezt követő része magában foglalja az orvos vagy más egészségügyi szakember által végzett fizikai vizsgálat eredményeit.Ezután a laboratóriumi vizsgálatok vagy a képalkotó vizsgálatok eredményeit tartalmazzák.Ez a szakasz gyakran magában foglalja a beteg különféle diagnózisát.Ez arra törekszik, hogy a beteg milyen jól teljesít a kezelési rendjén.Ha a betegnek nincs orvosi diagnózisa, mivel az információkat még mindig gyűjtik, akkor a beteg által a tüneteket ebben a szakaszban tárgyaljuk.

Végül a SOAP jegyzet a tervvel ér véget.A kórházi betegek esetében ez általában magában foglalja a következő napon milyen teszteket, vizsgálatokat, gyógyszereket vagy egyéb kezeléseket.Ezenkívül hosszabb távú terveket is tartalmazhat arról, hogy mikor lehet a beteget kiüríteni.A járóbetegek esetében a terv megvitatja a kezelési rendszert, amelyet a következő kinevezésig tartanak.A feljegyzés értékelési és tervszakaszait gyakran egyesítik, és egy tervet közvetlenül egy bizonyos tünet vagy diagnózis értékelése után adnak meg.összefoglalva a beteg és az orvos közötti kölcsönhatást.A jegyzetet orvosi számlázási célokra is használják.A bonyolultabb betegek hosszabb megjegyzéssel rendelkeznek, hogy a több téma foglalkozik, és a visszatérítés magasabb lesz ezekben az esetekben.