Bagaimana cara mendapatkan penggantian Medicare?

Penggantian Medicare adalah sistem di mana rumah sakit, dokter atau pasien menyiapkan formulir klaim dan menyerahkan biaya untuk penggantian ke Medicare, program asuransi perawatan kesehatan tunggal AS untuk orang yang berusia 65 tahun ke atas.Ini mencakup biaya dokter dan rumah sakit serta obat resep.Pemerintah AS menetapkan jadwal biaya untuk layanan medis yang dikelola berdasarkan program.Rumah sakit dan dokter memiliki opsi untuk berpartisipasi dalam program Medicare dan menyediakan layanan di muka untuk penggantian nanti.

Proses penggantian Medicare untuk dokter dan fasilitas perawatan adalah pengajuan formulir klaim elektronik melalui sistem manajemen konten yang eksklusif.Pasien Medicare yang membayar di muka untuk perawatan mereka harus meminta penyedia perawatan untuk mengajukan klaim penggantian atas nama mereka.Medicare akan mengirimkan penggantian langsung ke pasien.Jika penyedia layanan menolak untuk mengajukan klaim, pasien harus mengisi formulir online yang disebut "permintaan pasien untuk pembayaran medis" dalam satu tahun dari tanggal layanan.

Dokter yang memilih untuk berpartisipasi dalam sistem Medicare memberikan layanan berdasarkan layanan berdasarkan berdasarkanjadwal biaya yang ditetapkan.Mereka mengganti 80% dari jumlah yang ditetapkan berdasarkan jadwal.Pasien membayar sisa 20% sebagai pengurangan.Jika seorang dokter memilih untuk tidak berpartisipasi dalam sistem Medicare tetapi masih menerima pasien Medicare, ia hanya diizinkan untuk membebankan biaya 95% dari biaya untuk layanan sebagaimana ditetapkan oleh jadwal biaya.Pasien kemudian dapat meminta penggantian Medicare untuk 80% dari biaya yang ditetapkan.

Rumah sakit dan panti jompo menerima biaya yang ditetapkan dari Medicare berdasarkan diagnosis awal pasien.Jika pasien pada akhirnya menerima diagnosis yang berbeda atau lebih sedikit perawatan dari diagnosis awal yang ditunjukkan, fasilitas perawatan menjaga perbedaan.Fasilitas perawatan kehilangan uang jika pasien membutuhkan lebih banyak perawatan daripada yang diperkirakan pada awalnya.

Pada tahun 1997, AS mengadopsi undang -undang yang mewajibkan tingkat penggantian Medicare untuk disesuaikan setiap tahun berdasarkan kesehatan ekonomi.Jika Medicare lebih dari anggaran, jadwal biaya disesuaikan untuk tahun berikutnya untuk menjaga pelarut program.Penurunan persentase ini mengancam margin yang sudah sempit yang diterima dokter untuk melayani pasien Medicare.Banyak dokter mengklaim bahwa mereka kehilangan uang dengan berpartisipasi dalam sistem Medicare dan tidak mampu melakukan pemotongan penggantian.Kongres dapat mengesampingkan pengurangan jadwal biaya otomatis tetapi jika pengurangan mulai berlaku, para profesional perawatan kesehatan akan menghadapi tingkat pengurangan akumulasi, yang pada 2010 akan sama dengan 23%.