Was ist eine Nutzungsüberprüfung?

Eine Nutzungsüberprüfung ist ein Verfahren, um zu bewerten, wie Dienstleistungen verwendet und bereitgestellt werden, um zu bestätigen, dass sie auf eine effiziente und kostengünstige Art und Weise verwendet werden.Nutzungsüberprüfungen werden am häufigsten im Kontext der Gesundheitsversorgung zu sehen, wo sie von Versicherungsunternehmen, Krankenhäusern und anderen Institutionen, die an der Bereitstellung von Gesundheitsversorgung beteiligt sind, durchgeführt werden können.Wenn die Ergebnisse einer Nutzungsüberprüfung darauf hinweisen, dass Anfragen nach Dienstleistungen abgelehnt werden sollten, ist es normalerweise möglich, Berufung einzulegen.

Da die Gesundheitsversorgung das Gebiet ist, in dem die Nutzungsüberprüfungen am häufigsten verwendet werden, konzentriert sich dieser Artikel auf die Verwendung solcher Überprüfungenim Gesundheitswesen.Eine Auslastung kann auftreten, bevor die Behandlung, während der Behandlung oder danach bereitgestellt wird.Bestimmte Arten der Behandlung können automatische Überprüfungen auslösen, während andere aufgrund der Einzelheiten des Falls, des Patienten oder der Einrichtung überprüft werden können.der Fall und die empfohlene Behandlung.Wenn ein Patient beispielsweise an Krebs leidet, diskutiert der Vorstand die Art des Krebs, die Inszenierung, das Alter des Patienten, die Prognose und so weiter.Der Vorstand wird auch die von einem Arzt empfohlene Behandlung erörtern.Sie müssen in der Nutzungsüberprüfung entscheiden, ob die Behandlung zu den festgelegten Behandlungsrichtlinien passt oder nicht, und sie müssen prüfen, ob dies erforderlich oder angemessen ist.Krankenhäuser verwenden sie, um festzustellen, ob sie einen Service anbieten sollten oder nicht, und in der Regel Bewertungen durchführen, wenn ein Fall teuer oder zeitaufwändig sein kann.Wenn beispielsweise eine Frau Brustkrebs hat und eine Mastektomie benötigt, wird das Nutzungsüberprüfungsgremium wahrscheinlich die Behandlung abmelden.Wenn eine Frau andererseits eine prophylaktische Mastektomie wünscht, weil sie sich über die Entwicklung von Brustkrebs später im Leben besorgt ist, kann die Nutzungsüberprüfung bestimmen, dass dies nicht die bestehenden Behandlungsrichtlinien entspricht und daher nicht angemessen ist.

letztendlich aAuslastungsprüfung oder UR entscheidet nicht, ob ein Patient eine Behandlung erhalten kann oder nicht, aber er bestimmt, ob diese Behandlung durch Versicherung abgedeckt ist oder ob sie in einem bestimmten Krankenhaus zulässig ist oder nicht, was dieselbe Sache darstellen kann.Viele Patienten können sich keine Behandlungen leisten, die als nicht wesentlich eingestuft werden, und können sich für die Ergebnisse der Nutzungsüberprüfung entscheiden, wenn sie der Meinung sind, dass ein Verfahren oder eine Behandlung wirklich abgedeckt werden sollte.