Apa itu tinjauan pemanfaatan?

Tinjauan pemanfaatan adalah prosedur untuk mengevaluasi bagaimana layanan digunakan dan dikirim, untuk mengkonfirmasi bahwa mereka sedang digunakan dengan cara yang efisien dan hemat biaya.Ulasan pemanfaatan paling sering terlihat dalam konteks perawatan kesehatan, di mana mereka dapat dilakukan oleh perusahaan asuransi, rumah sakit, dan lembaga lain yang terlibat dalam pemberian perawatan kesehatan.Jika hasil tinjauan pemanfaatan menunjukkan bahwa permintaan layanan harus ditolak, biasanya dimungkinkan untuk mengajukan banding.

Karena perawatan kesehatan adalah bidang di mana ulasan pemanfaatan paling umum digunakan, artikel ini akan fokus pada penggunaan ulasan tersebut tersebutdi bidang perawatan kesehatan.Pemanfaatan dapat terjadi sebelum pengobatan disediakan, selama perawatan, atau setelahnya.Jenis perawatan tertentu dapat memicu ulasan otomatis, sementara yang lain dapat ditinjau karena spesifik kasus, pasien, atau fasilitas.

Dalam tinjauan pemanfaatan, seseorang atau panel orang duduk untuk membahas spesifikkasus dan perawatan yang disarankan.Misalnya, jika seorang pasien menderita kanker, dewan akan membahas jenis kanker, pementasan, usia pasien, prognosis, dan sebagainya.Dewan juga akan membahas perawatan yang direkomendasikan oleh dokter.Mereka harus memutuskan dalam tinjauan pemanfaatan apakah pengobatan cocok atau tidak dengan pedoman pengobatan yang ditetapkan, dan mereka harus mempertimbangkan apakah perlu atau sesuai.

Perusahaan asuransi menggunakan tinjauan pemanfaatan untuk menentukan apakah ada sesuatu yang tercakup atau tidak.Rumah sakit menggunakannya untuk menentukan apakah mereka harus menawarkan layanan atau tidak, biasanya melakukan ulasan ketika suatu kasus bisa mahal atau memakan waktu.Jadi, misalnya, jika seorang wanita menderita kanker payudara dan membutuhkan mastektomi, panel tinjauan pemanfaatan kemungkinan akan menandatangani perawatan.Jika, di sisi lain, seorang wanita menginginkan mastektomi profilaksis karena dia khawatir tentang pengembangan kanker payudara di kemudian hari, tinjauan pemanfaatan dapat menentukan bahwa ini tidak memenuhi pedoman pengobatan yang ada, dan karenanya tidak tepat.

Pada akhirnya, aTinjauan pemanfaatan atau UR tidak menentukan apakah seorang pasien diizinkan untuk menerima perawatan atau tidak, tetapi menentukan apakah perawatan itu ditanggung oleh asuransi atau apakah itu akan diizinkan di rumah sakit tertentu atau tidak, yang dapat sama dengan hal yang sama.Banyak pasien tidak mampu membayar perawatan yang dianggap tidak penting, dan dapat memilih untuk mengajukan banding atas hasil tinjauan pemanfaatan jika mereka merasa bahwa prosedur atau pengobatan benar -benar harus ditanggung.