Đánh giá sử dụng là gì?

Đánh giá sử dụng là một quy trình để đánh giá cách sử dụng và phân phối các dịch vụ, để xác nhận rằng chúng đang được sử dụng theo cách hiệu quả và hiệu quả về chi phí.Đánh giá sử dụng thường thấy nhất trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe, nơi chúng có thể được tiến hành bởi các công ty bảo hiểm, bệnh viện và các tổ chức khác liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.Nếu kết quả của đánh giá sử dụng cho thấy rằng các yêu cầu dịch vụ nên bị từ chối, thường có thể kháng cáo. Vì chăm sóc sức khỏe là lĩnh vực đánh giá sử dụng được sử dụng phổ biến nhất, bài viết này sẽ tập trung vào việc sử dụng các đánh giá đótrong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.Việc sử dụng có thể xảy ra trước khi điều trị được cung cấp, trong quá trình điều trị hoặc sau đó.Một số loại điều trị có thể kích hoạt các đánh giá tự động, trong khi những loại khác có thể được xem xét do các chi tiết cụ thể của trường hợp, bệnh nhân hoặc cơ sở.trường hợp và điều trị được đề nghị.Ví dụ, nếu một bệnh nhân bị ung thư, hội đồng sẽ thảo luận về loại ung thư, dàn dựng, tuổi của bệnh nhân, tiên lượng, v.v.Hội đồng cũng sẽ thảo luận về việc điều trị được đề nghị bởi bác sĩ.Họ phải quyết định trong việc xem xét sử dụng liệu điều trị có phù hợp với các hướng dẫn điều trị được thiết lập hay không và họ phải xem xét liệu nó là cần thiết hay phù hợp. Các công ty bảo hiểm sử dụng các đánh giá sử dụng để xác định xem có điều gì đó được bảo hiểm hay không.Các bệnh viện sử dụng chúng để xác định xem họ có nên cung cấp dịch vụ hay không, thường thực hiện các đánh giá khi một trường hợp có thể tốn kém hoặc tốn thời gian.Vì vậy, ví dụ, nếu một phụ nữ bị ung thư vú và cần phẫu thuật cắt bỏ vú, bảng đánh giá sử dụng có thể sẽ ký vào điều trị.Mặt khác, nếu một người phụ nữ muốn phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng vì cô ấy lo ngại về việc phát triển ung thư vú sau này trong cuộc sống, việc xem xét sử dụng có thể xác định rằng điều này không đáp ứng các hướng dẫn điều trị hiện có, và do đó không phù hợp.Đánh giá sử dụng hoặc UR không xác định liệu bệnh nhân có được phép điều trị hay không, nhưng nó xác định liệu điều trị đó có được bảo hiểm hay không hoặc liệu nó có được phép tại một bệnh viện cụ thể hay không, có thể lên tới cùng một điều.Nhiều bệnh nhân không đủ khả năng điều trị được coi là không cần thiết và có thể chọn kháng cáo kết quả của việc xem xét sử dụng nếu họ cảm thấy rằng một thủ tục hoặc điều trị thực sự nên được bảo hiểm.