Τι κάνει μια νοσοκόμα ιατρικής αναθεώρησης;

Μια νοσοκόμα ιατρικής αναθεώρησης αξιολογεί τα αρχεία ασθενών για τον προσδιορισμό της ιατρικής αναγκαιότητας της θεραπείας.Αυτό χρησιμοποιείται συχνά ως βάση για την έγκριση και την άρνηση των ασφαλιστικών αξιώσεων.Τέτοιες νοσοκόμες μπορούν επίσης να εργαστούν για νοσοκομείο ή παρόμοια εγκατάσταση για να βοηθήσουν τους διαχειριστές να λάβουν αποφάσεις σχετικά με τα είδη θεραπείας και τις καταλληλότερες συνθήκες για δυνητικά πειραματικές διαδικασίες.Οι νοσηλευτές ιατρικής αναθεώρησης πρέπει συνήθως να έχουν ενεργό άδεια νοσηλευτικής και αρκετά χρόνια εμπειρίας στη διαχείριση των περιπτώσεων και την άμεση φροντίδα των ασθενών.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες ενδέχεται να έχουν πολιτικές για την έγκριση της βασικής θεραπείας χωρίς ανασκόπηση και να στείλουν άλλα ζητήματα σε νοσοκόμα ιατρικής αναθεώρησης.Εάν μια θεραπεία μπορεί να είναι αμφισβητήσιμη ή μια λιγότερο δαπανηρή εναλλακτική λύση είναι διαθέσιμη, αυτό μπορεί να προκαλέσει μια ανασκόπηση.Ομοίως, εάν τα πρωτόκολλα ασφάλισης δεν ακολουθήθηκαν ή υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την εγκυρότητα μιας διάγνωσης.Η νοσοκόμα ιατρικής αναθεώρησης εξετάζει το αρχείο ασθενών και μπορεί επίσης να συναντηθεί με ασθενείς και παρόχους φροντίδας για να συζητήσει την κατάσταση.Αυτό παρέχει την ευκαιρία να μάθουμε για τις ελαφρυντικές περιστάσεις που ενδέχεται να επηρεάσουν την απόφαση. "Ως μέρος της δουλειάς τους, οι νοσηλευτές ιατρικής αναθεώρησης μπορούν να διεξάγουν έρευνα για να μάθουν περισσότερα για ασυνήθιστες συνθήκες και θεραπείες.Συνήθως συμβαδίζουν με τα τελευταία πρότυπα πρωτόκολλα για να κατανοήσουν τις αποφάσεις που λαμβάνονται από τους παρόχους φροντίδας και μπορούν να ακολουθήσουν την έρευνα σε μια συγκεκριμένη περιοχή για να προετοιμαστούν για ιατρικές αναθεωρήσεις.Μετά από προσεκτική εξέταση της υπόθεσης, η νοσοκόμα ιατρικής αναθεώρησης μπορεί να εκδώσει σύσταση για το πώς να προχωρήσει.Αυτό συνοδεύεται από ένα λεπτομερές έγγραφο που καλύπτει την κατάσταση, τις ενέργειες και το αποτέλεσμα οποιασδήποτε έρευνας που διεξήχθη για να εξηγήσει γιατί η νοσοκόμα ενέκρινε ή αρνήθηκε την αξίωση.Κατά τη ρύθμιση των προτύπων και των πρωτοκόλλων.Μπορούν να υποστηρίξουν ότι ορισμένες διαγνώσεις και θεραπείες είναι βασικές και πρέπει να εγκριθούν και μπορούν να παρέχουν κατευθυντήριες γραμμές για την επισήμανση ύποπτων καταστάσεων.Αυτό μπορεί να εξορθολογίσει τις επιχειρήσεις στην επιχείρηση επιτρέποντας στο προσωπικό αναθεώρησης να επικεντρωθεί στις περιπτώσεις που χρειάζονται πραγματικά αυτή τη δευτερεύουσα αξιολόγηση.Μπορεί επίσης να είναι απαραίτητο για μια νοσοκόμα ιατρικής αναθεώρησης να συνεργαστεί με εκπροσώπους ασφάλισης όταν οι ασθενείς προσφύγουν αρνήσεις, να πάνε σε περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την υπόθεση και να βοηθήσουν τον εκπρόσωπο να καθορίσει εάν θα αντιστρέψει την άρνηση της κάλυψης.

Οι αναθεωρητές σκέφτονται τις ανάγκες των ασθενών, τη θεραπείαΕπιλογές και εναλλακτικές λύσεις και συνολικό κόστος.Ενώ έχουν την εντολή να εξοικονομήσουν χρήματα για την ασφαλιστική εταιρεία, είναι επίσης υπεύθυνοι για τη διασφάλιση ότι οι ασθενείς λαμβάνουν την κατάλληλη κάλυψη για τη θεραπεία τους.Εάν κάτι φαίνεται να είναι ιατρικά ενδεικτικό, ακόμη και αν είναι δαπάνη, η νοσοκόμα ιατρικής αναθεώρησης θα το εγκρίνει συνήθως.