Mit csinál egy orvosi áttekintő nővér?

Egy orvosi felülvizsgálati ápoló értékeli a beteg nyilvántartását a kezelés orvosi szükségességének meghatározása érdekében.Ezt gyakran alapul használják a biztosítási igények jóváhagyására és megtagadására.Az ilyen ápolók kórházban vagy hasonló létesítményben is dolgozhatnak, hogy segítsék az adminisztrátorokat döntéseket hozni a kezelés fajtáiról és a potenciálisan kísérleti eljárások legmegfelelőbb körülményeiről.Az orvosi felülvizsgálati ápolóknak általában aktív ápolási engedéllyel kell rendelkezniük és több éves tapasztalattal kell rendelkezniük az esetkezelésben és a közvetlen betegellátásban.

A biztosítótársaságoknak általános politikák vannak érvényben az alapkezelés felülvizsgálat nélkül, és más kérdéseket küldhetnek az orvosi felülvizsgálati ápolónak.-Ha a kezelés megkérdőjelezhető lehet, vagy kevésbé költséges alternatíva áll rendelkezésre, ez felülvizsgálatot válthat ki.Hasonlóképpen, ha a biztosítási protokollokat nem követték be, vagy aggályok merülnek fel a diagnózis érvényességével kapcsolatban.Az orvosi áttekintő nővér megvizsgálja a beteg nyilvántartását, és találkozhat a betegekkel és az ápolókkal is, hogy megvitassák a helyzetet.Ez lehetőséget ad arra, hogy megismerjék a döntést befolyásoló enyhítő körülményeket.Általában lépést tartanak a legfrissebb protokollokkal, hogy megértsék a gondozók által hozott döntéseket, és követhetik egy adott területen végzett kutatást, amelyet orvosi felülvizsgálatra készítenek.Az ügy gondos megfontolása után az orvosi felülvizsgálati ápoló ajánlást adhat ki a továbblépésről.Ezt egy részletes dokumentum kíséri a helyzetre, a megtett intézkedésekre és a kutatás eredményére, amely magyarázza, hogy a nővér miért hagyta jóvá vagy tagadta a követelést.a szabványok és a protokollok beállításáról.Azt állíthatják, hogy egyes diagnózisok és kezelések alapvető fontosságúak, és jóváhagyni kell, és iránymutatásokat nyújthatnak a gyanús helyzetek megjelölésére.Ez korszerűsítheti a működéseket a cégnél, lehetővé téve a felülvizsgálati személyzet számára, hogy összpontosítson azokra az esetekre, amelyeknek valóban szükségük van erre a másodlagos értékelésre.Szükség lehet arra is, hogy az orvosi felülvizsgálati ápoló a biztosítási képviselõkkel való együttműködésben dolgozzon, amikor a betegek fellebbezést tagadnak, és részletesebben foglalkozzanak az ügyben, és segítsék a képviselõt annak meghatározásában, hogy megfordítják -e a lefedettség tagadását.Opciók és alternatívák, valamint az általános költségek.Miközben feladata, hogy pénzt takarítson meg a biztosítótársaság számára, ők is felelősek annak biztosításáért, hogy a betegek megfelelő fedezetet kapjanak a kezelésükhöz.Ha úgy tűnik, hogy valami orvosilag jelez, akkor is, ha ez költség, az orvosi áttekintő nővér általában jóváhagyja.