Apa yang dilakukan perawat ulasan medis?

Seorang perawat peninjauan medis mengevaluasi catatan pasien untuk menentukan kebutuhan medis perawatan.Ini sering digunakan sebagai dasar untuk menyetujui dan menolak klaim asuransi.Perawat semacam itu juga dapat bekerja untuk rumah sakit atau fasilitas serupa untuk membantu administrator membuat keputusan tentang jenis perawatan yang akan diberikan dan keadaan yang paling tepat untuk prosedur eksperimental yang berpotensi.Perawat Tinjauan Medis biasanya perlu memiliki lisensi keperawatan aktif dan beberapa tahun pengalaman dalam manajemen kasus dan perawatan pasien langsung.

Perusahaan asuransi mungkin memiliki kebijakan selimut untuk menyetujui perawatan dasar tanpa ulasan, dan mengirim masalah lain ke perawat peninjau medis perawat peninjau medis perawat peninjauan medis perawat medis peninjau medis.Jika perawatan bisa dipertanyakan atau alternatif yang lebih murah tersedia, ini dapat memicu ulasan.Demikian juga jika protokol asuransi tidak diikuti atau ada kekhawatiran tentang validitas diagnosis.Perawat ulasan medis melihat catatan pasien dan juga dapat bertemu dengan pasien dan penyedia perawatan untuk membahas situasi.Ini memberikan kesempatan untuk belajar tentang keadaan yang meringankan yang dapat memengaruhi keputusan.

Sebagai bagian dari pekerjaan mereka, perawat peninjauan medis dapat melakukan penelitian untuk mempelajari lebih lanjut tentang kondisi dan perawatan yang tidak biasa.Mereka biasanya mengikuti protokol standar terbaru untuk memahami keputusan yang dibuat oleh penyedia layanan dan dapat mengikuti penelitian di bidang tertentu yang akan dipersiapkan untuk ulasan medis.Setelah pertimbangan kasus yang cermat, perawat peninjauan medis dapat mengeluarkan rekomendasi tentang cara melanjutkan.Ini disertai dengan dokumen terperinci yang mencakup situasi, tindakan yang diambil, dan hasil dari setiap penelitian yang dilakukan untuk menjelaskan mengapa perawat menyetujui atau menolak klaim tersebut.

Selain melihat kasus individu, perawat peninjau medis dapat bekerja dengan perusahaan asuransi asuransipada pengaturan standar dan protokol.Mereka mungkin berpendapat bahwa beberapa diagnosis dan perawatan adalah dasar dan harus disetujui, dan dapat memberikan pedoman tentang situasi yang dicurigai.Ini dapat merampingkan operasi di perusahaan dengan memungkinkan personel peninjau untuk fokus pada kasus -kasus yang benar -benar membutuhkan evaluasi sekunder ini.Mungkin juga perlu bagi perawat peninjau medis untuk bekerja dengan perwakilan asuransi ketika pasien mengajukan banding, untuk membahas lebih rinci tentang kasus tersebut dan membantu perwakilan menentukan apakah akan membalikkan penolakan cakupan.

Pengulas berpikir tentang kebutuhan pasien, perawatanopsi dan alternatif, dan biaya keseluruhan.Sementara mereka ditugaskan untuk menghemat uang untuk perusahaan asuransi, mereka juga bertanggung jawab untuk memastikan bahwa pasien menerima pertanggungan yang sesuai untuk perawatan mereka.Jika sesuatu tampaknya diindikasikan secara medis, bahkan jika itu adalah biaya, perawat peninjauan medis biasanya akan menyetujuinya.