Τι είναι ένας προτιμώμενος οργανισμός παροχής;

Μια προτιμώμενη οργάνωση παροχέα, ή PPO, είναι ένας τύπος οργανισμού διαχείρισης φροντίδας που συχνά προσφέρεται ως μέρος της ασφαλιστικής κάλυψης υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες.Η βασική έννοια αυτής της προσέγγισης είναι να προσφέρουν μέλη του ασφαλιστικού σχεδίου πρόσβαση σε υψηλόβαθμους επαγγελματίες ιατρικής που συμφώνησαν επίσης να παρέχουν φροντίδα σε μειωμένα επιτόκια σε όλα τα μέλη του σχεδίου.Ενώ η ακριβής δομή του PPO θα ποικίλει κάπως από έναν πάροχο στο άλλο, τα περισσότερα σχέδια αυτού του τύπου παρέχουν μεγαλύτερα οφέλη εάν το μέλος χρησιμοποιεί γιατρούς και εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης που αποτελούν μέρος του δικτύου.Ένα μειωμένο όφελος είναι συχνά διαθέσιμο σε περίπτωση που το μέλος χρησιμοποιεί έναν γιατρό ή μια εγκατάσταση που δεν θεωρείται μέρος του δικτύου.

Ένα σχέδιο υπηρεσίας που είναι δομημένο ως προτιμώμενος οργανισμός παροχής είναι διαθέσιμο σε πολλαπλές ρυθμίσεις.Τα σχέδια ασφάλισης ομάδας που προσφέρονται μέσω εργοδοτών και άλλων τύπων οργανισμών χρησιμοποιούν συχνά αυτό το μοντέλο.Τα άτομα που επιθυμούν να εξασφαλίσουν προσωπική ασφάλιση ασφάλισης υγείας προσφέρονται επίσης συχνά αυτό το είδος σχεδίου.Πολλοί άνθρωποι προτιμούν αυτήν την προσέγγιση, δεδομένου ότι παρέχουν τη δυνατότητα να επιλέξουν και να επιλέξουν τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης από τον κατάλογο των γιατρών που παρέχονται από τον ασφαλιστικό πάροχο.Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τους περισσότερους οργανισμούς συντήρησης HMO ή υγείας, όπου οι διαχειριστές του σχεδίου αναθέτουν το μέλος σε έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης.

Ένα άλλο πλεονέκτημα των πιο προτιμώμενων σχεδίων οργάνωσης παροχέα είναι ότι τα μέλη μπορούν να επιλέξουν να χρησιμοποιήσουν γιατρούς εκτός του σχεδίου, αλλά με μειωμένο όφελος.Για παράδειγμα, η χρήση ενός ιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης που αποτελεί μέρος του PPO μπορεί να σημαίνει ότι το μέλος πληρώνει μόνο το 20% της χρέωσης για την επίσκεψη στο γραφείο.Αντίθετα, βλέποντας έναν γιατρό που βρίσκεται εκτός του δικτύου μπορεί να σημαίνει ότι το έξοδο από τσέπης είναι 50%.Αυτό ενθαρρύνει τα μέλη να αναζητούν ιατρική περίθαλψη από το δίκτυο, αλλά εξακολουθούν να παρέχουν την επιλογή να βγουν έξω από το δίκτυο, εάν οι περιστάσεις υπαγορεύουν και λαμβάνουν κάποιο είδος επωφελής από την κάλυψη.

Οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης, οι ειδικοί και ακόμη και οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, όπως τα νοσοκομεία, επωφελούνται από το να είναι μέλη του προτιμώμενου οργανισμού παροχής.Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν την κάλυψη θα επιλέξουν να κάνουν χρήση των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης που παρέχονται στο δίκτυο, αυτό σημαίνει αύξηση των επιχειρήσεων για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.Επιπλέον, όταν ο PPO έχει φήμη για την ταχεία επεξεργασία των ισχυρισμών, αυτό σημαίνει επίσης ότι ο γιατρός ή το νοσοκομείο λαμβάνει γρήγορα πληρωμή, έναν παράγοντα που συχνά αποτελεί σημαντικό θέμα όταν αποφασίζει εάν θα δεχτεί ή όχι ασφαλιστικά σχέδια που προσφέρονται από διαφορετικούς παρόχους.

Κατά την αξιολόγηση μιας προτιμώμενης οργάνωσης παροχής, είναι καλή ιδέα να αποκτήσετε έναν κατάλογο παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που είναι σήμερα εγγεγραμμένοι στο δίκτυο.Αυτό δεν θα επιτρέψει μόνο να καθοριστεί εάν περιλαμβάνονται οι τρέχοντες παρόχους του ατόμου, αλλά επιτρέπει επίσης στο άτομο να εντοπίσει ειδικούς και διάφορες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης που αποδέχονται το ασφαλιστικό σχέδιο.Κάτι τέτοιο μπορεί να έρθει χρήσιμο εάν προκύψει αργότερα κάποιο είδος ασυνήθιστων ιατρικών καταστάσεων, αφού ο ασφαλισμένος θα γνωρίζει ήδη την επιλογή των επιλογών φροντίδας του δικτύου που είναι διαθέσιμες στην άμεση περιοχή και μπορούν να προγραμματίσουν ανάλογα.