Tổ chức nhà cung cấp ưa thích là gì?

Một tổ chức nhà cung cấp ưa thích, hoặc PPO, là một loại tổ chức chăm sóc được quản lý thường được cung cấp như một phần của bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ.Khái niệm cơ bản của phương pháp này là cung cấp cho các thành viên của chương trình bảo hiểm quyền truy cập cho các chuyên gia y tế có trình độ cao, những người cũng đã đồng ý cung cấp dịch vụ chăm sóc với mức giá giảm cho tất cả các thành viên của kế hoạch.Mặc dù cấu trúc chính xác của PPO sẽ thay đổi phần nào từ nhà cung cấp này sang nhà cung cấp khác, nhưng hầu hết các kế hoạch thuộc loại này đều mang lại lợi ích lớn hơn nếu thành viên sử dụng các bác sĩ và cơ sở chăm sóc sức khỏe là một phần của mạng.Một lợi ích giảm thường có sẵn trong trường hợp Thành viên sử dụng bác sĩ hoặc cơ sở không được coi là một phần của mạng.Một kế hoạch dịch vụ được cấu trúc như một tổ chức nhà cung cấp ưu tiên có sẵn trong nhiều cài đặt.Các chương trình bảo hiểm nhóm được cung cấp thông qua các nhà tuyển dụng và các loại tổ chức khác thường sử dụng mô hình này.Các cá nhân muốn đảm bảo bảo hiểm y tế cá nhân cũng thường được cung cấp loại kế hoạch này.Nhiều người thích phương pháp này, vì nó cung cấp khả năng chọn và chọn các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ từ danh sách các bác sĩ được cung cấp bởi nhà cung cấp bảo hiểm.Điều này trái ngược với hầu hết các tổ chức bảo trì sức khỏe hoặc HMO, nơi các quản trị viên kế hoạch giao cho thành viên cho một bác sĩ chăm sóc chính.Một lợi ích khác của các kế hoạch tổ chức nhà cung cấp ưa thích nhất là các thành viên có thể chọn sử dụng các bác sĩ ngoài kế hoạch, nhưng với lợi ích giảm.Ví dụ, sử dụng một bác sĩ chăm sóc chính là một phần của PPO có thể có nghĩa là thành viên chỉ trả 20% khoản phí cho chuyến thăm văn phòng.Ngược lại, nhìn thấy một bác sĩ nằm ngoài mạng có thể có nghĩa là chi phí bỏ túi là 50%.Điều này khuyến khích các thành viên tìm kiếm sự chăm sóc y tế từ trong mạng, nhưng vẫn cung cấp tùy chọn đi ra ngoài mạng nếu hoàn cảnh ra lệnh và nhận được một số lợi ích từ phạm vi bảo hiểm.Các bác sĩ chăm sóc chính, chuyên gia và thậm chí các cơ sở chăm sóc sức khỏe như bệnh viện được hưởng lợi từ việc trở thành thành viên của tổ chức nhà cung cấp ưu tiên.Vì hầu hết các bệnh nhân có phạm vi bảo hiểm sẽ chọn sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp trong mạng, điều này có nghĩa là sự gia tăng kinh doanh cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.Ngoài ra, khi PPO nổi tiếng về việc xử lý nhanh chóng các khiếu nại, điều này cũng có nghĩa là bác sĩ hoặc bệnh viện nhận được thanh toán nhanh chóng, một yếu tố thường là một cân nhắc quan trọng khi quyết định liệu có chấp nhận các kế hoạch bảo hiểm được cung cấp bởi các nhà cung cấp khác nhau hay không.Khi đánh giá một tổ chức nhà cung cấp ưa thích, bạn nên có được một danh sách các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiện đang đăng ký vào mạng.Điều này sẽ không chỉ có thể xác định xem các nhà cung cấp hiện tại của cá nhân có được bao gồm hay không, mà còn cho phép cá nhân xác định các chuyên gia và các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác nhau chấp nhận chương trình bảo hiểm.Làm như vậy có thể có ích nếu một số loại tình huống y tế bất thường phát sinh vào một ngày sau đó, vì bên được bảo hiểm sẽ nhận thức được việc lựa chọn các tùy chọn chăm sóc trong mạng lưới có sẵn trong khu vực ngay lập tức và có thể lên kế hoạch cho phù hợp.