Apa itu organisasi penyedia yang disukai?

Organisasi penyedia yang disukai, atau PPO, adalah jenis organisasi perawatan terkelola yang sering ditawarkan sebagai bagian dari perlindungan asuransi kesehatan di Amerika Serikat.Konsep dasar dari pendekatan ini adalah untuk menawarkan kepada anggota akses rencana asuransi kepada para profesional medis yang berkualifikasi tinggi yang juga telah sepakat untuk memberikan perawatan dengan harga yang lebih rendah kepada semua anggota rencana.Sementara struktur yang tepat dari PPO akan agak bervariasi dari satu penyedia ke yang lain, sebagian besar rencana jenis ini memberikan manfaat yang lebih besar jika anggota menggunakan dokter dan fasilitas perawatan kesehatan yang merupakan bagian dari jaringan.Pengurangan manfaat sering tersedia jika anggota menggunakan dokter atau fasilitas yang tidak dianggap sebagai bagian dari jaringan.

Rencana Layanan yang disusun sebagai organisasi penyedia yang disukai tersedia dalam berbagai pengaturan.Paket asuransi kelompok yang ditawarkan melalui pengusaha dan jenis organisasi lainnya sering menggunakan model ini.Individu yang ingin mengamankan pertanggungan asuransi kesehatan pribadi juga sering ditawarkan jenis rencana ini.Banyak orang lebih suka pendekatan ini, karena memberikan kemampuan untuk memilih dan memilih penyedia layanan kesehatan mereka dari daftar dokter yang disediakan oleh penyedia asuransi.Ini berbeda dengan kebanyakan HMO atau organisasi pemeliharaan kesehatan, di mana administrator rencana menugaskan anggota ke dokter perawatan primer.

Manfaat lain dari sebagian besar rencana organisasi penyedia yang disukai adalah bahwa anggota dapat memilih untuk menggunakan dokter di luar rencana, tetapi dengan manfaat yang dikurangi.Misalnya, menggunakan dokter perawatan primer yang merupakan bagian dari PPO dapat berarti bahwa anggota hanya membayar 20% dari biaya untuk kunjungan kantor.Sebaliknya, melihat dokter yang berada di luar jaringan dapat berarti bahwa biaya keluar dari saku adalah 50%.Ini mendorong anggota untuk mencari perawatan medis dari dalam jaringan, tetapi masih memberikan opsi untuk pergi ke luar jaringan jika keadaan mendikte dan menerima semacam manfaat dari cakupan.

Dokter perawatan primer, spesialis, dan bahkan fasilitas perawatan kesehatan seperti rumah sakit mendapat manfaat dari menjadi anggota organisasi penyedia pilihan.Karena sebagian besar pasien yang memiliki cakupan akan memilih untuk memanfaatkan layanan perawatan kesehatan yang disediakan dalam jaringan, ini berarti peningkatan bisnis untuk penyedia layanan kesehatan.Selain itu, ketika PPO memiliki reputasi untuk memproses klaim dengan cepat, ini juga berarti dokter atau rumah sakit menerima pembayaran dengan cepat, faktor yang seringkali merupakan pertimbangan penting ketika memutuskan apakah akan menerima paket asuransi yang ditawarkan oleh penyedia yang berbeda.

Saat mengevaluasi organisasi penyedia yang disukai, adalah ide yang baik untuk mendapatkan daftar penyedia layanan kesehatan yang saat ini terdaftar di jaringan.Ini tidak hanya akan memungkinkan untuk menentukan apakah penyedia individu saat ini dimasukkan, tetapi juga memungkinkan individu untuk mengidentifikasi spesialis dan berbagai fasilitas perawatan kesehatan yang menerima rencana asuransi.Melakukan hal itu bisa berguna jika beberapa jenis situasi medis yang tidak biasa muncul di kemudian hari, karena pihak yang diasuransikan sudah akan mengetahui pemilihan opsi perawatan di jaringan yang tersedia di area terdekat, dan dapat merencanakannya.