Mi az a preferált szolgáltató szervezet?

Egy preferált szolgáltató szervezet, vagy PPO, egy olyan kezelt gondozási szervezet, amelyet gyakran az Egyesült Államok egészségbiztosításának részeként kínálnak.Ennek a megközelítésnek az alapfogalma az, hogy a biztosítási terv tagjainak hozzáférést biztosítsanak a magasan képzett egészségügyi szakemberek számára, akik szintén megállapodtak abban, hogy csökkentett áron nyújtják a terv minden tagját.Noha a PPO pontos struktúrája kissé eltérő lesz az egyik szolgáltatótól a másikig, a legtöbb ilyen típusú terv nagyobb előnyökkel jár, ha a tag orvosokat és egészségügyi intézményeket használ, amelyek a hálózat részét képezik.A csökkentett haszon gyakran akkor áll rendelkezésre, ha a tag orvos vagy létesítményt használ, amelyet nem tekintnek a hálózat részének.

A szolgáltatási terv, amelyet preferált szolgáltató szervezetként építenek fel, több beállításban érhető el.A munkáltatók és más típusú szervezetek által kínált csoportbiztosítási tervek gyakran használják ezt a modellt.Azok a személyek, akik a személyes egészségbiztosítási fedezetet biztosítják, gyakran kínálnak ilyen típusú tervet.Sokan inkább ezt a megközelítést részesítik előnyben, mivel ez lehetővé teszi az egészségügyi szolgáltatók kiválasztását a biztosítási szolgáltató által szállított orvosok listájából.Ez ellentétben áll a legtöbb HMO vagy az egészségkarbantartási szervezettel, ahol a terv adminisztrátorai a tagot az alapellátás orvoshoz rendelik.

A legelőnyösebb szolgáltató szervezeti terveinek másik előnye, hogy a tagok úgy dönthetnek, hogy az orvosokat a terven kívül használják, de csökkentett előnyökkel.Például a PPO részét képező alapellátási orvos használata azt jelentheti, hogy a tag csak az irodai látogatás díjának 20% -át fizeti.Ezzel szemben a hálózaton kívüli orvos látása azt jelentheti, hogy a zsebköltség 50%.Ez arra ösztönzi a tagokat, hogy a hálózaton belül orvosi ellátást kérjenek, de továbbra is lehetőséget ad arra, hogy a hálózaton kívül menjenek, ha a körülmények diktálják, és valamilyen előnyt kapnak a lefedettségből.

Az alapellátási orvosok, szakemberek és még az egészségügyi intézmények, például a kórházak is részesülnek abban, hogy az előnyben részesített szolgáltató szervezet tagjai.Mivel a legtöbb lefedettséggel rendelkező beteg úgy dönt, hogy a hálózaton belül nyújtott egészségügyi szolgáltatásokat igénybe veszi, ez azt jelenti, hogy az egészségügyi szolgáltatók számára az üzleti élet növekedése.Ezenkívül, ha a PPO hírneve van a követelések gyors feldolgozásának, ez azt is jelenti, hogy az orvos vagy a kórház gyorsan fizet, ez egy olyan tényező, amely gyakran fontos szempont, amikor eldönti, hogy elfogadja -e a különféle szolgáltatók által kínált biztosítási terveket.

Egy preferált szolgáltató szervezet értékelésekor érdemes beszerezni az egészségügyi szolgáltatók listáját, amelyek jelenleg beiratkoznak a hálózatba.Ez nemcsak lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az egyén jelenlegi szolgáltatóit bevonják -e, hanem lehetővé teszi az egyén számára, hogy azonosítsa a szakembereket és a különféle egészségügyi intézményeket, amelyek elfogadják a biztosítási tervet.Ez hasznos lehet, ha később valamilyen típusú szokatlan orvosi helyzet merül fel, mivel a biztosított fél már tisztában lesz a közvetlen területen elérhető hálózaton belüli ápolási lehetőségek kiválasztásával, és ennek megfelelően megtervezheti.