Ano ang isang ginustong samahan ng tagapagbigay?

Ang isang ginustong samahan ng tagapagbigay ng serbisyo, o PPO, ay isang uri ng pinamamahalaang samahan ng pangangalaga na madalas na inaalok bilang bahagi ng saklaw ng seguro sa kalusugan sa Estados Unidos.Ang pangunahing konsepto ng pamamaraang ito ay upang mag -alok ng mga miyembro ng pag -access sa plano ng seguro sa lubos na kwalipikadong mga propesyonal na medikal na sumang -ayon din na magbigay ng pangangalaga sa nabawasan na mga rate sa lahat ng mga miyembro ng plano.Habang ang eksaktong istraktura ng PPO ay magkakaiba -iba mula sa isang tagabigay ng serbisyo hanggang sa iba pa, ang karamihan sa mga plano ng ganitong uri ay nagbibigay ng higit na benepisyo kung ang miyembro ay gumagamit ng mga manggagamot at mga pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan na bahagi ng network.Ang isang nabawasan na benepisyo ay madalas na magagamit sa kaganapan ang miyembro ay gumagamit ng isang doktor o pasilidad na hindi itinuturing na bahagi ng network.

Ang isang punto ng plano ng serbisyo na nakabalangkas bilang isang ginustong samahan ng tagapagbigay ng serbisyo ay magagamit sa maraming mga setting.Ang mga plano sa seguro sa pangkat na inaalok sa pamamagitan ng mga employer at iba pang mga uri ng mga organisasyon ay madalas na gumagamit ng modelong ito.Ang mga indibidwal na nais na ma -secure ang saklaw ng seguro sa kalusugan ay madalas ding inaalok ang ganitong uri ng plano.Mas gusto ng maraming tao ang pamamaraang ito, dahil nagbibigay ito ng kakayahang pumili at pumili ng kanilang mga nagbibigay ng pangangalaga sa kalusugan mula sa listahan ng mga manggagamot na ibinibigay ng tagabigay ng seguro.Kabaligtaran ito sa karamihan sa mga organisasyong pagpapanatili ng HMO o kalusugan, kung saan itinalaga ng mga administrador ng plano ang miyembro sa isang manggagamot ng pangunahing pangangalaga.

Ang isa pang pakinabang ng pinaka -ginustong mga plano ng samahan ng tagapagbigay ng serbisyo ay ang mga miyembro ay maaaring pumili na gumamit ng mga doktor sa labas ng plano, ngunit sa isang nabawasan na benepisyo.Halimbawa, ang paggamit ng isang pangunahing manggagamot sa pangangalaga na bahagi ng PPO ay maaaring nangangahulugang ang miyembro ay nagbabayad lamang ng 20% ng singil para sa pagbisita sa opisina.Sa kaibahan, ang nakakakita ng isang manggagamot na nasa labas ng network ay maaaring nangangahulugang ang gastos sa bulsa ay 50%.Hinihikayat nito ang mga miyembro na maghanap ng pangangalagang medikal mula sa loob ng network, ngunit nagbibigay pa rin ng pagpipilian ng pagpunta sa labas ng network kung ang mga pangyayari ay nagdidikta at tumatanggap ng ilang uri ng benepisyo mula sa saklaw.

Pangunahing mga manggagamot sa pangangalaga, espesyalista, at maging ang mga pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan tulad ng mga ospital ay nakikinabang mula sa pagiging mga miyembro ng ginustong samahan ng tagapagbigay ng serbisyo.Dahil ang karamihan sa mga pasyente na may saklaw ay pipiliin upang magamit ang mga serbisyong pangkalusugan na ibinigay sa loob ng network, nangangahulugan ito ng pagtaas ng negosyo para sa mga nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan.Bilang karagdagan, kapag ang PPO ay may reputasyon para sa mabilis na pagproseso ng mga paghahabol, nangangahulugan din ito na mabilis na natatanggap ng doktor o ospital ang pagbabayad, isang kadahilanan na madalas na isang mahalagang pagsasaalang -alang kapag nagpapasya kung tatanggap o hindi tatanggap ng mga plano sa seguro na inaalok ng iba't ibang mga tagapagkaloob.

Kapag sinusuri ang isang ginustong samahan ng tagapagbigay ng serbisyo, magandang ideya na makakuha ng isang listahan ng mga nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan na kasalukuyang nakatala sa network.Hindi lamang ito posible upang matukoy kung ang mga kasalukuyang tagapagbigay ng indibidwal ay kasama, ngunit pinapayagan din ang indibidwal na makilala ang mga espesyalista at iba't ibang mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan na tinatanggap ang plano ng seguro.Ang paggawa nito ay maaaring madaling gamitin kung ang ilang uri ng hindi pangkaraniwang mga sitwasyong medikal ay lumitaw sa ibang araw, dahil ang nasiguro na partido ay malalaman na ang pagpili ng mga pagpipilian sa pangangalaga sa in-network na magagamit sa agarang lugar, at maaaring magplano nang naaayon.