Τι είναι η επιστροφή του παρόχου;

Η επιστροφή του παρόχου είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για την περιγραφή των πληρωμών για τις υπηρεσίες που παρέχονται οι οποίες μεταφέρονται από ασφαλιστικές εταιρείες σε εξειδικευμένους παρόχους όπως γιατρούς ή νοσοκομεία.Οι ακριβείς όροι αποζημίωσης θα εξαρτηθούν από τις διατάξεις που διέπουν την κατάθεση αξιώσεων και την αξιολόγηση των υπηρεσιών που παρέχονται στον ασθενή.Επιπλέον, η επακόλουθη έγκριση αυτών των αξιώσεων και το ποσό της επιστροφής του παρόχου που εκδίδεται για κάθε υποβληθείσα αξίωση θα εξαρτηθεί από τους όρους και τις προϋποθέσεις της ασφαλιστικής κάλυψης που επεκτείνεται στον ασθενή.Αυτό ισχύει για τα ιδιωτικά προγράμματα ασφάλισης καθώς και για την κυβέρνηση λειτουργούν ιατρικά και υγεία.

Συνήθως, η επιστροφή του παρόχου λαμβάνει χώρα όταν ένας εγκεκριμένος γιατρός ή εγκατάσταση υγειονομικής περίθαλψης επεκτείνει την ιατρική περίθαλψη σε ένα ασφαλισμένο μέρος.Αντί να απαιτείται από τον ασθενή να πληρώσει μπροστά για τις υπηρεσίες που εκτελούνται, ο επαγγελματίας υγειονομικής περίθαλψης αρχειοθετεί μια αξίωση σχετικά με το ασφαλιστικό σχέδιο του ασθενούς.Υποθέτοντας ότι οι διαδικασίες καλύπτονται από τους όρους της κάλυψης της υγειονομικής περίθαλψης, ο αρχειοθέτης επιστρέφεται απευθείας από την ασφαλιστική εταιρεία.Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τις καταστάσεις στις οποίες ο ασθενής πρέπει να κάνει ρυθμίσεις πληρωμής με τον φροντιστή και στη συνέχεια να καταθέσει την ασφαλιστική αξίωση απευθείας με τον ασφαλιστή, προκειμένου να αποκαταστήσει όλα ή τουλάχιστον μέρος των ιατρικών εξόδων.

Οι όροι της επιστροφής του παρόχου θα διαφέρουν, ανάλογα με τη σχέση με τον εμπλεκόμενο πάροχο φροντίδας και τον τύπο κάλυψης της υγειονομικής περίθαλψης που μεταφέρεται από τον ασθενή.Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πάροχος μπορεί να έχει συμβληθεί με την ασφαλιστική εταιρεία για να παρέχει συγκεκριμένους τύπους φροντίδας για συγκεκριμένες τιμές που αποτελούν έκπτωση από τις τακτικές τιμές του.Οι όροι της κάλυψης μπορεί να απαιτούν από τον ασθενή να πληρώσει μια εκπτώσεις ή μια συνάντηση στο μπροστινό μέρος, ενώ ο πάροχος συμφωνεί να υποβάλει αξίωση για το υπόλοιπο που οφείλεται στο λογαριασμό του ασθενούς.Ο ασφαλιστικός πάροχος θα επανεξετάσει τα πλεονεκτήματα της αξίωσης, θα συγκρίνει τα περιεχόμενα της αξίωσης με τους όρους και τις προϋποθέσεις της ασφαλιστικής σύμβασης και θα εκδίδει την πληρωμή στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ανάλογα.

Ένα από τα οφέλη της επιστροφής του παρόχου είναι ότι οι ασθενείς δεν πρέπει να αντιμετωπίζουν την κατάθεση γραφειοκρατίας απευθείας με τον ασφαλιστικό φορέα.Αντ 'αυτού, αυτό αντιμετωπίζεται συχνά από τη λογιστική ομάδα του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης.Όταν εμπλέκεται σοβαρή ασθένεια, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής και οι αγαπημένοι του μπορούν να επικεντρωθούν στη διαδικασία θεραπείας και ανάκαμψης αντί να ανησυχούν για την πληρωμή για τις υπηρεσίες μπροστά και στη συνέχεια να βρουν χρόνο για να υποβάλουν αξιώσεις και να ασχοληθούν με τον ασφαλιστικό φορέακατευθείαν.Για τον πάροχο, αυτή η ρύθμιση της επιστροφής του παρόχου συνήθως σημαίνει ότι η πληρωμή για τις υπηρεσίες που παρέχεται λαμβάνεται εγκαίρως, με ελάχιστη ή καθόλου ανάγκη να προσπαθήσει να συλλέξει οποιοδήποτε ποσό από τον ασθενή σε ανάκαμψη.