Ano ang muling pagbabayad ng provider?

Ang reimbursement ng provider ay isang term na ginamit upang ilarawan ang mga pagbabayad para sa mga serbisyong ibinibigay na na -remit ng mga kompanya ng seguro sa mga kwalipikadong tagapagkaloob tulad ng mga doktor o ospital.Ang eksaktong mga termino ng pagbabayad ay depende sa mga probisyon na namamahala sa pag -file ng mga paghahabol at pagsusuri ng mga serbisyong ibinibigay sa pasyente.Bilang karagdagan, ang kasunod na pag -apruba ng mga habol na iyon at ang halaga ng reimbursement ng provider na inisyu para sa bawat ipinakita na paghahabol ay depende sa mga termino at kundisyon ng saklaw ng seguro na pinalawak sa pasyente.Totoo ito para sa mga pribadong plano sa seguro pati na rin ang pinatatakbo ng gobyerno sa mga benepisyo sa medikal at kalusugan.

Karaniwan, nagaganap ang muling pagbabayad ng provider kapag ang isang naaprubahang manggagamot sa pangangalagang pangkalusugan o pasilidad ay nagpapalawak ng pangangalagang medikal sa isang naseguro na partido.Sa halip na hiniling na magbayad ang pasyente para sa mga serbisyong isinagawa, ang mga propesyonal na pangangalaga sa kalusugan ay nag -file ng isang paghahabol sa plano ng seguro ng pasyente.Sa pag -aakalang ang mga pamamaraan ay nasasakop sa ilalim ng mga tuntunin ng saklaw ng pangangalaga sa kalusugan, ang filer ay binabayaran nang direkta ng kumpanya ng seguro.Kabaligtaran ito sa mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay dapat gumawa ng mga pag -aayos ng pagbabayad sa tagapag -alaga, pagkatapos ay i -file ang pag -angkin ng seguro nang direkta sa insurer upang mabawi ang lahat o hindi bababa sa bahagi ng mga singil sa medikal.

Ang mga tuntunin ng reimbursement ng provider ay magkakaiba -iba, depende sa kaugnayan sa tagapagbigay ng pangangalaga na kasangkot at ang uri ng saklaw ng pangangalaga sa kalusugan na dinadala ng pasyente.Sa ilang mga pagkakataon, ang tagapagbigay ng serbisyo ay maaaring nagkontrata sa kumpanya ng seguro upang magbigay ng mga tiyak na uri ng pangangalaga para sa tinukoy na mga rate na isang diskwento sa kanyang regular na mga rate.Ang mga termino ng saklaw ay maaaring mangailangan ng pasyente na magbayad ng isang mababawas o isang co-pay sa harap na dulo, habang ang tagapagbigay ng serbisyo ay sumang-ayon na mag-file ng isang paghahabol para sa natitirang balanse dahil sa account ng pasyente.Susuriin ng tagabigay ng seguro ang mga merito ng pag -angkin, ihambing ang mga nilalaman ng paghahabol sa mga termino at kundisyon ng kontrata ng seguro, at mag -isyu ng pagbabayad sa tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan nang naaayon.

Ang isa sa mga pakinabang ng muling pagbabayad ng provider ay ang mga pasyente ay hindi kailangang harapin ang pag -file ng papeles nang direkta sa carrier ng seguro.Sa halip, ito ay madalas na hawakan ng pangkat ng accounting ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.Kapag ang isang matinding sakit ay kasangkot, nangangahulugan ito na ang pasyente at ang kanyang mga mahal sa buhay ay maaaring tumuon sa proseso ng paggamot at pagbawi kaysa sa pag -aalala tungkol sa pagbabayad para sa mga serbisyo sa harap at pagkatapos ay maghanap ng oras upang mag -file ng mga paghahabol at makitungo sa tagadala ng segurodirekta.Para sa tagapagbigay ng serbisyo, ang pag -aayos ng muling pagbabayad ng provider ay karaniwang nangangahulugang ang pagbabayad para sa mga serbisyo na ibinibigay ay natanggap sa isang napapanahong paraan, na may kaunti o hindi na kailangang subukang mangolekta ng anumang kabuuan mula sa pasyente sa pagbawi.