Apa itu penggantian penyedia?

Penyedia penggantian adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan pembayaran untuk layanan yang diberikan yang dikirimkan oleh perusahaan asuransi kepada penyedia yang memenuhi syarat seperti dokter atau rumah sakit.Ketentuan penggantian yang tepat akan tergantung pada ketentuan yang mengatur pengajuan klaim dan evaluasi layanan yang diberikan kepada pasien.Selain itu, persetujuan selanjutnya dari klaim tersebut dan jumlah penggantian penyedia yang dikeluarkan untuk setiap klaim yang disajikan akan tergantung pada syarat dan ketentuan cakupan asuransi yang diperluas kepada pasien.Ini berlaku untuk rencana asuransi swasta serta tunjangan medis dan kesehatan yang dioperasikan pemerintah.

Biasanya, penggantian penyedia terjadi ketika dokter atau fasilitas perawatan kesehatan yang disetujui memperluas perawatan medis ke pihak yang diasuransikan.Alih -alih mengharuskan pasien membayar di muka untuk layanan yang dilakukan, profesional kesehatan mengajukan klaim atas rencana asuransi pasien tersebut.Dengan asumsi bahwa prosedur tersebut tercakup dalam ketentuan pertanggungan perawatan kesehatan, filer diganti secara langsung oleh perusahaan asuransi.Ini berbeda dengan situasi di mana pasien harus melakukan pengaturan pembayaran dengan pengasuh, kemudian mengajukan klaim asuransi secara langsung dengan perusahaan asuransi untuk mengganti semua atau setidaknya sebagian dari biaya medis.

Ketentuan penggantian penyedia akan bervariasi, tergantung pada hubungan dengan penyedia perawatan yang terlibat dan jenis cakupan perawatan kesehatan yang dibawa oleh pasien.Dalam beberapa kasus, penyedia mungkin telah dikontrak dengan perusahaan asuransi untuk memberikan jenis perawatan tertentu untuk tarif tertentu yang merupakan diskon dari tarif regulernya.Ketentuan cakupan mungkin mengharuskan pasien untuk membayar dikurangkan atau pembayaran bersama di ujung depan, sementara penyedia setuju untuk mengajukan klaim untuk saldo yang tersisa karena akun pasien.Penyedia asuransi akan meninjau manfaat klaim, membandingkan konten klaim dengan syarat dan ketentuan kontrak asuransi, dan mengeluarkan pembayaran kepada penyedia layanan kesehatan yang sesuai.

Salah satu manfaat penggantian penyedia adalah bahwa pasien tidak harus berurusan dengan pengarsipan dokumen secara langsung dengan operator asuransi.Sebaliknya, ini sering ditangani oleh tim akuntansi penyedia layanan kesehatan.Ketika penyakit parah terlibat, ini berarti bahwa pasien dan orang -orang yang dicintainya dapat fokus pada proses perawatan dan pemulihan daripada khawatir tentang membayar layanan di muka dan kemudian menemukan waktu untuk mengajukan klaim dan menangani operator asuransisecara langsung.Untuk penyedia, pengaturan penggantian penyedia ini secara normal berarti bahwa pembayaran untuk layanan yang diberikan diterima tepat waktu, dengan sedikit atau tidak perlu mencoba mengumpulkan jumlah dari pasien dalam pemulihan.