Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι κάλυψης HMO;

Οι οργανισμοί συντήρησης υγείας (HMO) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους ασφαλιστικής κάλυψης.Υπάρχουν τρεις βασικοί τύποι μοντέλων HMO που είναι γνωστά ως μοντέλο προσωπικού, το μοντέλο ομάδας και το μοντέλο δικτύου.Αυτοί οι τύποι δεν βασίζονται στην ακριβή κάλυψη που παρέχεται, αλλά στη ρύθμιση στην οποία λαμβάνει χώρα η φροντίδα.

Στο μοντέλο προσωπικού της κάλυψης HMO, οι γιατροί και οι νοσηλευτές απασχολούνται απευθείας από το HMO.Υπάρχει μια τοποθεσία που όλοι όσοι καλύπτονται από το σχέδιο πρέπει να πάνε για να λάβουν κάλυψη.Η επιλογή των διαθέσιμων γιατρών περιορίζεται σε εκείνους του συγκεκριμένου κτιρίου.Το προσωπικό δεν αντιμετωπίζει ασθενείς που δεν καλύπτονται από το συγκεκριμένο σχέδιο HMO.

Το μοντέλο ομάδας είναι λίγο λιγότερο δομημένος τύπος κάλυψης HMO.Οι ομαδικές πρακτικές συμβάλλουν από την HMO για να δώσουν κάλυψη στους πελάτες τους.Το προσωπικό δεν απασχολείται από το HMO, αν και η ομάδα μπορεί να ξεκινήσει από το HMO.Το προσωπικό είναι σε θέση να θεραπεύει ασθενείς με ή χωρίς κάλυψη HMO.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος κάλυψης HMO είναι ένα μοντέλο δικτύου.Σε αυτό το μοντέλο, το HMO συμβάλλει με ανεξάρτητους γιατρούς ή ομάδες ιατρών, προκειμένου να λάβουν ειδικές τιμές για τους πελάτες τους.Όπως και με το μοντέλο της ομάδας, το προσωπικό μπορεί να αντιμετωπίσει και τους μη-HMO πελάτες.

Όταν επιλέγουν κάλυψη HMO, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι είδους μοντέλο ακολουθεί το σχέδιο.Κάθε τύπος κάλυψης έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη.Το μοντέλο δικτύου είναι μακράν το πιο συνηθισμένο, αλλά έχει κάποια μειονεκτήματα σε σύγκριση με το προσωπικό ή τα ομαδικά μοντέλα.Στο μοντέλο του προσωπικού και ορισμένα ομαδικά μοντέλα, οι γιατροί έχουν μεγαλύτερη ευελιξία και γενικά διαθέτουν περισσότερους πόρους στη διάθεσή τους, αφού όλα αντιμετωπίζονται στο σπίτι.Το μοντέλο δικτύου απαιτεί να ακολουθούνται πολύ συγκεκριμένες διαδικασίες προκειμένου να ληφθούν δοκιμές και εξειδικευμένα ραντεβού, μια διαδικασία που μπορεί να απαιτήσει σημαντική εργασία από την πλευρά του ιατρού και του ασθενούς.Ενώ τα χαρτιά και οι διαδικασίες τείνουν να είναι απλούστερες, οι ασθενείς είναι περιορισμένοι όταν πρόκειται για επιλογή.Ένας ασθενής δεν μπορεί να επιλέξει έναν γιατρό που είναι πιο κοντά στην τοποθεσία του ή που τους αρέσει το καλύτερο, αλλά πρέπει να παραμείνει εντός της συγκεκριμένης ομάδας.Οι δεύτερες απόψεις, ιδιαίτερα στο μοντέλο του προσωπικού, μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να αποκτήσουν, αφού οι γιατροί όλοι συνεργάζονται.Υπάρχουν συχνά εκτεταμένοι χρόνοι αναμονής για ραντεβού.