Τι είναι η χρόνια αιμοκάθαρση;

Όταν οι νεφροί αποτυγχάνουν λόγω τραυματισμού ή ασθένειας, οδηγεί σε επικίνδυνη συσσώρευση ουσιών στο αίμα.Η αιμοκάθαρση είναι μια διαδικασία που εκτελεί μερικές από τις λειτουργίες των φυσιολογικών, υγιεινών νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της απομάκρυνσης υγρών, των ηλεκτρολύτες και των υποπροϊόντων του μεταβολισμού των κυττάρων.Η αιμοκάθαρση μπορεί επίσης να βοηθήσει στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και να διατηρήσει την ισορροπία με όξινη βάση στο αίμα.Όταν απαιτείται αιμοκάθαρση για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, ονομάζεται χρόνια αιμοκάθαρση.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που οδηγεί σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) είναι η κύρια ένδειξη για χρόνια αιμοκάθαρση.Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ESRD είναι συχνότερα το αποτέλεσμα του μακροχρόνιου διαβήτη ή της υψηλής αρτηριακής πίεσης.Χωρίς αιμοκάθαρση, το ESRD είναι θανατηφόρο.Αρκετές εκατοντάδες χιλιάδες ασθενείς στις Η.Π.Α. και πολλά εκατομμύρια παγκοσμίως λαμβάνουν χρόνια αιμοκάθαρση κάθε χρόνο.

Πότε πρέπει να ξεκινήσετε την αιμοκάθαρση για το ESRD ποικίλλει σημαντικά από τον ασθενή στον ασθενή.Γενικά, οι ασθενείς έχουν χάσει το 85 έως 90 τοις εκατό της φυσιολογικής λειτουργίας των νεφρών και έχουν συμπτώματα ESRD.Σε πολλά, η αιμοκάθαρση καθίσταται απαραίτητη όταν άλλες ιατρικές παρεμβάσεις δεν είναι σε θέση να ελέγξουν επαρκώς την υπερφόρτωση υγρών ή τα υψηλά επίπεδα καλίου στο αίμα.

Η αιμοκάθαρση έχει γίνει ως ρουτίνα θεραπεία για το ESRD από τη δεκαετία του 1960.Το αίμα του ασθενούς μετακινείται αργά μέσω μιας ημιεπερισμένης μεμβράνης για να φιλτράρει και να απομακρύνει το υγρό, τους ηλεκτρολύτες και τα απόβλητα και στη συνέχεια να επιστρέψει στον ασθενή.Οι ανεπιθύμητοι ηλεκτρολύτες και τα απόβλητα βρίσκονται σε υψηλότερη συγκέντρωση στο αίμα από ό, τι στο υγρό αιμοκάθαρσης και μετακινούνται από υψηλότερη σε χαμηλότερη συγκέντρωση με απλή διάχυση.Το υγρό αιμοκάθαρσης ονομάζεται Dialysate και συνταγογραφείται για κάθε ασθενή από έναν γιατρό.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χρόνιας αιμοκάθαρσης: αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή αιμοκάθαρση.Η αιμοκάθαρση μπορεί να γίνει στο νοσοκομείο, σε κλινική αιμοκάθαρσης ή στο σπίτι.Το συνηθισμένο πρόγραμμα θεραπείας αιμοκάθαρσης στις Η.Π.Α. είναι οι συνεδρίες τριών έως πέντε ωρών, τρεις φορές την εβδομάδα.Σε ορισμένους ασθενείς, η συχνότερη αιμοκάθαρση, έως και πέντε ή έξι φορές την εβδομάδα, μπορεί να ελέγχει καλύτερα τις επιπλοκές του ESRD.

Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το αίμα του ασθενούς τρέχει μέσα από μια μεμβράνη που ονομάζεται Dialyzer και στη συνέχεια επιστρέφει στον ασθενή.Λιγότερο από ένα φλιτζάνι αίματος είναι στην πραγματικότητα έξω από το σώμα του ασθενούς στη μηχανή αιμοκάθαρσης ανά πάσα στιγμή.Για τη χρόνια αιμοκάθαρση με αυτή τη μέθοδο, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να έχουν εύκολη πρόσβαση στο αίμα του ασθενούς.Αυτό γίνεται συνήθως με ένα αρτηριοφλεβικό (AV) συρίγγιο, όπου ένας χειρουργός ενώνει μια αρτηρία και μια φλέβα κάτω από το δέρμα στο αντιβράχιο για να κάνει ένα μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο.

Η συνεχής περιπατητική περιτοναϊκή αιμοκάθαρση (CAPD) είναι η άλλη επιλογή για τους ασθενείς που χρειάζονται χρόνια αιμοκάθαρση.Ο ασθενής ενσταλάζει την αιμοκάθαρση στην κοιλιακή κοιλότητα του μέσω ενός εμφυτευμένου καθετήρα, επιτρέπει στο υγρό να παραμείνει για αρκετές ώρες και στη συνέχεια να αποστραγγίζει το αιμοκάθαρτο.Η περιτοναϊκή μεμβράνη, η οποία περιέχει πολλά μικρά αιμοφόρα αγγεία, λειτουργεί ως φίλτρο αιμοκάθαρσης.Το CAPD Dialysate περιέχει πολλά γλυκόζη, η οποία δημιουργεί βαθμίδα συγκέντρωσης για να τραβήξει την περίσσεια νερού από το αίμα.

Το CAPD πρέπει να γίνει τέσσερις έως πέντε φορές την ημέρα.Έχει το πλεονέκτημα ότι είναι σε θέση να γίνει στο σπίτι, στη δουλειά, ή ενώ ταξιδεύει.Παρ 'όλα αυτά, απαιτεί έναν πολύ κίνητρο ασθενή για να συμβαδίσει με όλες τις καθημερινές ανταλλαγές.Μια σχετική διαδικασία, που ονομάζεται συνεχής περιτοναϊκή αιμοκάθαρση, μπορεί επίσης να γίνει στο σπίτι.Αυτός ο τύπος αιμοκάθαρσης απαιτεί μια μηχανή, η οποία εκτελεί συχνές ανταλλαγές για 10 έως 12 ώρες τη νύχτα.Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης στο συρίγγιο AV, το οποίο μπορεί να απαιτεί νοσηλεία.Οι ασθενείς που βρίσκονται σε αιμοκάθαρση για αρκετά χρόνια ή περισσότερα κινδυνεύουν να αναπτύξουν αμυλοείδωση.Πρόκειται για μια κατάσταση που προκαλείται από αποθέσεις πρωτεΐνης στις αρθρώσεις καιτένοντες.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν οποιοδήποτε είδος χρόνιας αιμοκάθαρσης έχουν αρκετές απαιτήσεις.Πρέπει να είναι πρόθυμοι να ακολουθήσουν το αυστηρό πρόγραμμα θεραπείας για να αποτρέψουν τη συσσώρευση υγρών και ανεπιθύμητων ηλεκτρολυτών.Επιπλέον, πρέπει να περιορίζουν ή να παρακολουθούν την πρόσληψη υγρών και να ακολουθούν μια ειδική δίαιτα που περιορίζει την πρωτεΐνη, το νάτριο, το κάλιο και το φωσφορικό.Οι περισσότεροι ασθενείς με αιμοκάθαρση λαμβάνουν επίσης πολλαπλά φάρμακα, όπως συνδετικά φωσφορικά, ερυθροποιητίνη και ασβέστιο/βιταμίνη D. εκτός εάν οι ασθενείς με ESRD είναι σε θέση να λάβουν μεταμόσχευση νεφρού, η χρόνια αιμοκάθαρση πρέπει να γίνει για τη ζωή.Μπορεί να φαίνεται ότι είναι μια δυσκίνητη διαδικασία, δεδομένου των αυστηρών χρονοδιαγραμμάτων και περιορισμών.Παρ 'όλα αυτά, η χρόνια αιμοκάθαρση μπορεί να επιτρέψει στους ασθενείς με ESRD να ζήσουν για πολλά χρόνια.