Mi a krónikus dialízis?
Amikor a vesék károsodás vagy betegség miatt kudarcot vallnak, az anyagok veszélyes felhalmozódásához vezet a vérben.A dialízis olyan eljárás, amely a normál, egészséges vesék néhány funkcióját elvégzi, ideértve a folyadék, az elektrolitok és a sejtek metabolizmusának melléktermékeit.A dialízis elősegítheti a vérnyomás szabályozását és a vér sav-bázis egyensúlyának fenntartását is.Ha dialízisre van szükség hosszabb ideig, akkor azt krónikus dialízisnek nevezzük.
A krónikus dialízis elsődleges indikációja a krónikus veseelégtelenség a végstádiumú vesebetegséghez (ESRD).Az Egyesült Államokban az ESRD leggyakrabban régóta fennálló cukorbetegség vagy magas vérnyomás eredménye.Dialízis nélkül az ESRD végzetes.Több százezer beteg az Egyesült Államokban és több millió világszerte évente krónikus dialízist kap.
Mikor kell kezdeményezni az ESRD dialízist, jelentősen változik betegenként.Általában a betegek a normál vesefunkció 85–90 % -át veszítették el, és az ESRD tünetei vannak.Sokakban a dialízis szükséges, ha más orvosi beavatkozások nem képesek megfelelően szabályozni a folyadék túlterhelését vagy a vér magas káliumszintjét.
A dialízist az 1960 -as évek óta az ESRD rutinszerű kezeléseként végezték el.A beteg vérét lassan áthalad egy félig áteresztőképességű membránon, hogy kiszűrje és eltávolítsa a folyadékot, az elektrolitokat és a hulladéktermékeket, majd visszatért a beteghez.A nemkívánatos elektrolitok és hulladéktermékek nagyobb koncentrációban vannak a vérben, mint a dialízis folyadékban, és egyszerű diffúzióval magasabbra mozognak az alacsonyabb koncentrációra.A dialízis folyadékot dializátnak nevezzük, és az orvos minden egyes beteg számára felírja.
A krónikus dialízisnek két fő típusa létezik: hemodialízis és peritoneális dialízis.A hemodialízis a kórházban, egy dialízis klinikán vagy otthon végezhető el.Az Egyesült Államokban a szokásos hemodialízis kezelési ütemterv három-öt órás, hetente háromszor.Egyes betegekben a gyakoribb hemodialízis, hetente akár öt vagy hat alkalommal, jobban ellenőrizheti az ESRD szövődményeit.
A hemodialízis során a beteg vérét átfuttatják egy dializátornak nevezett membránon, majd visszatérnek a beteghez.Kevesebb, mint egy csésze vér valójában a beteg testén kívül esik a dialízisgépben egy adott időben.A módszer krónikus dialízise esetén az egészségügyi szolgáltatóknak képesnek kell lenniük arra, hogy könnyen hozzáférjenek a beteg véréhez.Ezt általában egy arteriovenous (AV) fistulával végzik, ahol egy sebész csatlakozik egy artériához és egy vénához az alkarban lévő bőr alatt, hogy nagyobb ereket készítsen.
A folyamatos ambulatorikus peritoneális dialízis (CAPD) a másik lehetőség a krónikus dialízist igénylő betegek számára.A beteg beillesztett katéteren keresztül beilleszti a dializátumot a hasi üregébe, lehetővé teszi a folyadék több órán át megmaradását, majd kiszivárogtatja a dializátumot.A peritoneális membrán, amely sok apró ereket tartalmaz, dialízisszűrőként működik.A CAPD dializátum sok glükózt tartalmaz, amely koncentrációs gradienst hoz létre, hogy a felesleges vizet kihúzza a vérből.
A CAPD -t naponta négy -öt alkalommal kell elvégezni.Ennek az az előnye, hogy otthon, munkahelyen vagy utazás közben elvégezhető.Ennek ellenére nagyon motivált betegre van szükség, hogy lépést tartson az összes napi cserékkel.Egy kapcsolódó eljárást, az úgynevezett folyamatos kerékpáros peritoneális dialízist is, otthon is elvégezhető.Az ilyen típusú dialízishez olyan gépre van szükség, amely 10–12 órán keresztül gyakori cserét hajt végre.
A dialízis eljárás során a betegek alacsony vérnyomást, izomgörcsöket és viszketést tapasztalhatnak.Az idő múlásával fennáll a fertőzés kockázata az AV fistulában, amely kórházi ápolást igényelhet.Azok a betegek, akik legalább több évig dialízissel járnak, az amiloidózis kialakulásának veszélye van.Ez egy olyan állapot, amelyet az ízületekben lévő fehérje lerakódások okoznak ésinak.
Bármely típusú krónikus dialízist kapó betegek több követelményt kapnak.Hajlandóak kell lenniük a szigorú kezelési ütemterv követésére a folyadék és a nemkívánatos elektrolitok felhalmozódásának megakadályozása érdekében.Ezenkívül korlátozzuk vagy figyelemmel kell kísérniük a folyadékbevitelt, és követniük kell egy speciális étrendet, amely korlátozza a fehérjét, a nátriumot, a káliumot és a foszfátot.A dialízissel foglalkozó betegek többsége több gyógyszert is szed, például foszfát kötőanyagokat, eritropoietint és kalcium/D -vitamint.Úgy tűnik, hogy nehézkes eljárás, tekintettel a szigorú ütemezésekre és korlátozásokra.Ennek ellenére a krónikus dialízis lehetővé teszi az ESRD -ben szenvedő betegek számára, hogy évekig éljenek.