Τι είναι η Medicare Managed Care;

Η Medicare Managed Care είναι ένας τύπος κυβερνητικής επιδοτούμενης υγειονομικής περίθαλψης που λειτουργεί ως οργανισμός συντήρησης υγείας (HMO).Η Medicare είναι η ασφάλιση που παρέχει η κυβέρνηση στους ηλικιωμένους στις Ηνωμένες Πολιτείες.Εάν η φροντίδα διαχειρίζεται, αυτό γενικά σημαίνει ότι οι ασθενείς πρέπει να βλέπουν ιατρικούς επαγγελματίες σε ένα συγκεκριμένο σύστημα, πρέπει να αποκτήσουν παραπομπές για να επισκεφθούν ειδικούς ή γιατρούς εκτός δικτύου και να έχουν ορισμένα άλλα όρια στα οφέλη της υγειονομικής περίθαλψης.Ή μεγαλύτεροι που εργάστηκαν σε καλυμμένη εργασία και πλήρωσαν φόρους Medicare για τουλάχιστον δέκα χρόνια είναι επιλέξιμοι για να πληρούν τις προϋποθέσεις για αυτό το πρόγραμμα.Τα άτομα με ειδικές ανάγκες που λαμβάνουν πληρωμές αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης για τουλάχιστον 24 μήνες έχουν επίσης δικαίωμα κάλυψης.Επιπλέον, τα άτομα με συγκεκριμένες ασθένειες, όπως η νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, δικαιούνται κάλυψη.Για τους επιλέξιμους ασθενείς, η Medicare πληρώνει μερικά ή όλα τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης τους εντός συγκεκριμένων κατευθυντήριων γραμμών.

Η διαχειριζόμενη φροντίδα είναι ένα σύστημα διαχείρισης της υγειονομικής περίθαλψης που έχει σχεδιαστεί για να μειώσει το κόστος στον κλάδο της υγειονομικής περίθαλψης.Σε ένα σύστημα διαχείρισης της Medicare, οι ασθενείς ενδέχεται να υποχρεούνται να επισκέπτονται ορισμένους ιατρικούς επαγγελματίες προκειμένου να καλυφθούν οι επισκέψεις τους.Ορισμένες ιατρικές διαδικασίες ενδέχεται να χρειαστεί να εγκριθούν πριν και οι ασθενείς μπορεί να περιορίζονται σε γενόσημα φάρμακα ή σε άλλες λιγότερο δαπανηρές μορφές θεραπείας.Με άλλα λόγια, η διαχειριζόμενη φροντίδα θέτει ορισμένες αποφάσεις για την υγειονομική περίθαλψη στα χέρια εκείνων που διαχειρίζονται το πρόγραμμα αντί του ελέγχου των γιατρών ή των ασθενών.Οι συγκεκριμένοι διαχειριστές ενός προγράμματος ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με το κράτος και το σχέδιο Medicare που επιλέγεται από τον μεμονωμένο ασθενή.Οι περισσότερες κατευθυντήριες γραμμές, συμπεριλαμβανομένων των περιορισμών στην περίθαλψη των ασθενών, καθορίζονται από τους Nationwide Medicare Laws.

Οι γενικές στάσεις απέναντι στη διαχειριζόμενη φροντίδα χωρίζονται.Οι υποστηρικτές της Medicare Managed Care πιστεύουν ότι τα μέτρα κοπής κόστους αποθαρρύνουν τα απόβλητα και εξοικονομούν δολάρια φορολογουμένων.Άλλοι πιστεύουν ότι οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα και οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν πλήρη αυτονομία αντί για ασφαλιστές και διαχειριστές των οποίων ο στόχος είναι η συγκράτηση του κόστους σε σχέση με την περίθαλψη των ασθενών.Ακόμα άλλοι υποστηρίζουν ότι η μεγαλύτερη έμφαση στην προληπτική φροντίδα είναι μια καλύτερη μέθοδος συγκράτησης του κόστους από ό, τι ένα σύστημα διαχείρισης φροντίδας.