Apa itu perawatan yang dikelola Medicare?

Perawatan terkelola Medicare adalah jenis perawatan kesehatan bersubsidi pemerintah yang berfungsi sebagai organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO).Medicare adalah asuransi yang diberikan pemerintah kepada orang tua di Amerika Serikat.Jika perawatan dikelola, ini umumnya berarti bahwa pasien harus melihat para profesional medis dalam sistem tertentu, harus mendapatkan rujukan untuk mengunjungi spesialis atau dokter di luar jaringan, dan memiliki batasan tertentu pada manfaat perawatan kesehatan mereka.

Pasien 65 tahun yang berusia 65 tahunatau lebih tua yang telah bekerja dalam pekerjaan tertutup dan membayar pajak Medicare selama setidaknya sepuluh tahun memenuhi syarat untuk memenuhi syarat untuk program ini.Orang cacat yang menerima pembayaran cacat jaminan sosial selama setidaknya 24 bulan juga berhak atas pertanggungan.Selain itu, orang dengan penyakit spesifik, seperti gagal ginjal tahap akhir, berhak atas cakupan.Untuk pasien yang memenuhi syarat, Medicare membayar sebagian atau semua biaya perawatan kesehatan mereka dalam pedoman khusus.

Perawatan yang dikelola adalah sistem manajemen perawatan kesehatan yang dirancang untuk mengurangi biaya di industri perawatan kesehatan.Dalam sistem perawatan yang dikelola Medicare, pasien mungkin diminta untuk mengunjungi para profesional medis tertentu agar kunjungan mereka dapat ditanggung.Prosedur medis tertentu mungkin harus disetujui sebelumnya, dan pasien mungkin terbatas pada obat generik atau bentuk perawatan yang lebih murah lainnya.Dengan kata lain, perawatan terkelola menempatkan beberapa keputusan perawatan kesehatan di tangan mereka yang mengelola program alih -alih di bawah kendali dokter atau pasien.

Jenis rencana ini dikelola oleh lembaga pemerintah atau perusahaan swasta yang bekerja berdasarkan kontrak.Manajer spesifik suatu program dapat bervariasi tergantung pada negara dan rencana Medicare yang dipilih oleh masing -masing pasien.Sebagian besar pedoman, termasuk keterbatasan perawatan pasien, ditetapkan oleh undang -undang Medicare nasional.

Sikap umum terhadap perawatan terkelola dibagi.Para pendukung perawatan yang dikelola Medicare percaya bahwa langkah-langkah pemotongan biaya mencegah limbah dan menghemat dolar pembayar pajak.Yang lain percaya bahwa profesional medis dan pasien harus memiliki otonomi penuh alih -alih perusahaan asuransi dan manajer yang tujuannya adalah penahanan biaya selama perawatan pasien.Yang lain berpendapat bahwa penekanan yang lebih besar pada perawatan pencegahan adalah metode penahanan biaya yang lebih baik daripada sistem perawatan yang dikelola.