Apa penggantian Medicare?

Penggantian Medicare adalah nama yang diterapkan pada pembayaran yang diterima dokter dan rumah sakit untuk layanan yang diberikan kepada pasien yang dicakup dalam program Medicare.Uang akan langsung ke penyedia penagihan, tetapi Medicare Insurance tidak membayar jumlah penuh.Karena tarif yang ditetapkan oleh Medicare, program penggantian Medicare seringkali bisa sangat kontroversial dan sarang untuk eksploitasi politik.

Para dokter yang ingin berpartisipasi dalam program penggantian Medicare memiliki beberapa pilihan.Salah satu opsi itu adalah melihat jadwal biaya dan menerima tugas.Setiap dokter yang berpartisipasi yang menerima penugasan harus menerima set tingkat Medicare sebagai harga untuk layanan itu.Medicare akan mengambil jumlah itu dan membayar 80 persen dari itu.Pasien akan bertanggung jawab atas sisanya.

Setelah seorang dokter menjadi dokter yang berpartisipasi dalam program penggantian Medicare, semua jadwal biaya untuk layanan yang ditawarkan harus diterima.Namun, ini tidak berarti dokter akan diminta untuk menerima semua pasien Medicare.Setelah seorang dokter menjadi dokter yang berpartisipasi, ia biasanya dikunci dalam peran itu selama setahun.

Beberapa dokter tidak merasa mereka dapat secara memadai menghasilkan keuntungan berdasarkan jadwal biaya yang diberikan melalui kebijakan penggantian Medicare dan karenanya dapat memilih keluarprogram.Dokter yang tidak berpartisipasi ini kemudian dapat menerima jadwal biaya Medicare berdasarkan kasus per kasus.Mereka kemudian dapat membebankan 115% persen dari jadwal biaya itu, dan diganti 95% dari biaya yang disetujui.

Cara terbaik untuk menggambarkan apa artinya ini bagi pasien dan dokter adalah dengan menggunakan contoh.Jika prosedur yang dilakukan memiliki biaya yang dapat diterima sebesar $ 200 dolar AS (USD) untuk Medicare, cakupan Medicare akan membayar 80% dari itu, atau $ 160 USD.Pasien bertanggung jawab atas tambahan $ 40 USD.Jika dokter adalah non-peserta yang melakukan prosedur ini untuk Medicare, ia dapat mengenakan biaya 115% dari 95% yang disetujui Medicare, atau $ 218,50 USD.Medicare kemudian akan membayar $ 152 USD, meninggalkan $ 66,50 yang tersisa hingga pasien atau perlindungan asuransi sekunder.Dokter juga memiliki opsi untuk tidak memasukkan klaim penggantian Medicare, jika ia adalah dokter yang tidak berpartisipasi.

Beberapa dokter mengklaim bahwa jadwal biaya penggantian Medicare tidak memadai dan mereka tidak dapat mendapat untung atau bahkan putus bahkan jikaMereka menggunakannya.Itulah salah satu alasan banyak orang mungkin memilih untuk tidak berpartisipasi.Dalam kasus lain, mereka dapat membatasi jumlah pasien Medicare yang mereka lihat.