Что такое токсичность фенитоина?

Фенитоин является противоэпилептическим лекарственным средством, которое используется отдельно или в сочетании с другими противоэпилептическими средствами для лечения судорог, связанных с эпилепсией. Токсичность фенитоина может возникнуть, если уровень фенитоина поднимется выше терапевтического уровня. Симптомы токсичности фенитоина могут включать спутанность сознания, помутнение зрения и невнятную речь, и могут возникать даже на терапевтических уровнях. В случае возникновения у пациента какого-либо из этих симптомов при приеме фенитоина или при подозрении на передозировку фенитоина следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Важно, чтобы терапевтические уровни препарата были получены для лечения эпилепсии и предотвращения судорог. Это может потребовать деликатной корректировки дозировки на начальном этапе и регулярного мониторинга терапевтического лекарственного средства, чтобы предотвратить слишком высокие уровни. Прибавки в корректировке доз обычно очень малы из-за фармакокинетики фенитоина.

Метаболизм фенитоина происходит главным образом в печени и находится под сильным влиянием ферментов цитохрома P450. Эти ферменты могут быть затронуты сопутствующими препаратами, которые могут индуцировать или ингибировать их, вызывая результирующие изменения уровня фенитоина. Метаболизм фенитоина также отличается от человека к человеку, поэтому необходимо определение дозировки для конкретного пациента.

Некоторые примеры лекарств, которые могут вызывать токсичность фенитоина, включают другие противоэпилептические средства, такие как карбамазепин или топирамат; некоторые лекарства, используемые для лечения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), такие как омепразол и циметидин; и эстрогены, содержащиеся в некоторых пероральных противозачаточных таблетках или заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Список лекарств, которые могут взаимодействовать с фенитоином, обширен. Любые сопутствующие препараты, включая гомеопатические или дополнительные лекарства, следует обсудить с назначающим врачом. Изменения в дозировках сопутствующих препаратов также могут влиять на уровень фенитоина.

Новорожденные и пожилые люди особенно чувствительны к токсичности фенитоина и поэтому требуют еще более тщательного контроля. Некоторые состояния могут также предрасполагать пациентов к развитию токсичности. К ним относятся беременность и гипоальбуминемия, или низкий уровень альбумина, который может быть результатом недоедания или нефротического синдрома. Употребление алкоголя также может повысить уровень фенитоина, поэтому его следует избегать.

Если у пациента с фенитоином развиваются какие-либо признаки токсичности, которые включают, но не ограничиваются ими, изменение психического статуса или спутанность сознания, нарушение зрения, нарушение речи и потерю координации, следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Токсичность фенитоина считается неотложной медицинской помощью, и при отсутствии лечения может привести к коме и иметь сердечно-сосудистые эффекты.

В зависимости от уровня токсичности может потребоваться госпитализация. Лечение симптоматическое и может включать детоксикацию углем. Для последующего наблюдения могут потребоваться психиатрические или неврологические консультации, и будет предпринята тщательная корректировка дозировки фенитоина для предотвращения дальнейшей токсичности.