Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι ασφαλιστηρίων συμβολαίων υγείας;

Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι ασφαλιστηρίων συμβολαίων υγείας: αμοιβή για εξυπηρέτηση και διαχειριζόμενη φροντίδα.Η διαχειριζόμενη φροντίδα περιλαμβάνει τις πολιτικές της Οργάνωσης Υγείας (HMO), τις πολιτικές για το σημείο παροχής υπηρεσιών (POS) και τις πολιτικές προτιμώμενης οργάνωσης παροχέα (PPO).Οποιαδήποτε πολιτική μπορεί να αγοραστεί ως μέρος ενός ομαδικού σχεδίου ή ως άτομο και μπορεί να προσφερθεί για μακροχρόνια ή βραχυπρόθεσμη κάλυψη.

Οι πολιτικές αμοιβής για υπηρεσία είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος ασφαλιστηρίων συμβολαίων υγείας.Παρέχουν τη μεγαλύτερη επιλογή των γιατρών και καλύπτουν είτε τη βασική φροντίδα είτε τα μεγάλα ιατρικά έξοδα ανάλογα με την επιλογή του συνδρομητή.Οι συνδρομητές πληρώνουν ένα ασφάλιστρο για να λάβουν μειωμένες τιμές στις επισκέψεις και τις υπηρεσίες γιατρού.Υπάρχει μια έκπτωση που πρέπει να επιτευχθεί πριν από την πολιτική να καλύψει πολλά έξοδα, και η συγχορήγηση καταβάλλεται παρελθόν αυτή την έκπτωση.Το πιο συνηθισμένο ποσό συνασφάλισης είναι 80/20, πράγμα που σημαίνει ότι η πολιτική καλύπτει το 80% του κόστους, ενώ ο συνδρομητής πληρώνει το υπόλοιπο 20%.Υπάρχει ένα ανώτατο όριο για το σύνολο των δαπανών τσέπης ανά έτος.Οι συνδρομητές συνήθως πληρώνουν ένα copay για επισκέψεις σε γραφεία.Η επιλογή των γιατρών και των νοσοκομείων περιορίζεται σε εκείνες που βρίσκονται στο δίκτυο και συχνά η ασφαλιστική εταιρεία επιλέγει τον γιατρό για τον συνδρομητή.Προκειμένου να επισκεφθείτε έναν ειδικό, η παραπομπή πρέπει να δοθεί από τον γιατρό και ο ειδικός πρέπει να είναι και στο δίκτυο.Τα σχέδια HMO καλύπτουν γενικά την προληπτική φροντίδα και έχουν χαμηλό κόστος τσέπης και πολλά σχέδια έχουν εκπτώσεις για υπηρεσίες που δεν καλύπτονται από την πολιτική.Η κύρια διαφορά είναι ότι οι γιατροί που είναι εκτός δικτύου μπορούν να καλυφθούν.Αυτά τα σχέδια τείνουν να έχουν τα χαμηλότερα copayments και χαμηλά έως καθόλου εκπεστέες.Τα ασφάλιστρα είναι τα υψηλότερα από τις πολιτικές, όπως οι συνδρομητές πληρώνουν για την πολυτέλεια της επιλογής και η δυνατότητα να καλύπτονται οι περισσότερες υπηρεσίες.

Ο PPO είναι ένας συνδυασμός αμοιβών για τις πολιτικές υπηρεσίας και HMO.Υπάρχουν περιορισμένοι γιατροί στο δίκτυο, αλλά ο συνδρομητής μπορεί να επιλέξει ποιος γιατρός θέλει από μια λίστα.Οι γιατροί εκτός δικτύου καλύπτονται, αλλά ο συνδρομητής πρέπει να καταβάλει μεγαλύτερη αμοιβή για αυτούς από εκείνους που είναι στο δίκτυο.Μερικές φορές υπάρχει μια εκπτώσεις και η συνασφάλιση.Πολλά τέλη καταβάλλονται μπροστά και επιστρέφονται αργότερα, είτε από τον εργοδότη που χορηγούν είτε από την ασφαλιστική εταιρεία.Αυτοί οι τύποι ασφαλιστηρίων συμβολαίων υγείας έχουν μεγαλύτερο ποσό γραφειοκρατίας από άλλους, εξαιτίας αυτής της διαδικασίας επιστροφής.