Τι είναι τα σχέδια υγείας HMO;

Ένας HMO ή ο οργανισμός συντήρησης υγείας, το σχέδιο υγείας είναι ένας τύπος σχεδίου ασφάλισης υγείας στο οποίο οι πελάτες πληρώνουν σταθερή μηνιαία αμοιβή, καθώς και συν-πληρωμές για τις υπηρεσίες που παρέχονται από επαγγελματίες και εταιρείες στον τομέα της υγείας.Οι γιατροί και άλλοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης λαμβάνουν σταθερή αμοιβή ανά ασθενή από την ασφαλιστική εταιρεία υγείας.Τα σχέδια υγείας HMO συνήθως καλύπτουν μόνο υπηρεσίες που παρέχονται σε ένα δίκτυο συμβατικών νοσοκομείων, γιατρών, κλινικών, θεραπευτών και οδοντιάτρων. Τα σχέδια υγείας HMO είναι μια δημοφιλής επιλογή στον κλάδο της ασφάλισης υγείας.Πολλοί εργοδότες και κυβερνητικές οντότητες χρησιμοποιούν σχέδια HMO για την κάλυψη της υγείας των εργαζομένων και των ανθρώπων που πληρούν τις προϋποθέσεις για ορισμένους τύπους κυβερνητικής επιδοτούμενης ασφάλισης υγείας, όπως η Medicare στις Ηνωμένες Πολιτείες.Σε ορισμένα αμερικανικά κράτη, περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους που καλύπτονται από ασφάλιση υγείας εγγράφονται σε ένα σχέδιο υγείας HMO.

Ο γενικός στόχος μιας οργάνωσης συντήρησης υγείας είναι να διατηρεί το κόστος χαμηλό σε όλους τους εμπλεκόμενους.Τα σχέδια υγείας HMO δεν απαιτούν εκπτώσεις, τα οποία μπορούν να εξοικονομήσουν πολλά χρήματα.Οι σταθερές αμοιβές και οι συν-πληρωμές, συν μηνιαίες αμοιβές για την ασφάλιση, είναι γενικά οι μόνες οικονομικές απαιτήσεις ενός HMO.Λόγω του χαμηλού κόστους τους, οι οργανισμοί συντήρησης υγείας συχνά παρέχουν μεγάλη δραστηριότητα στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης και τις επιχειρήσεις με τις οποίες συμβάλλουν.Τα σχέδια υγείας του HMO μπορούν να είναι win-win για τους ασθενείς και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης όταν πρόκειται για εξοικονόμηση κόστους.Οι πελάτες της HMO πρέπει να επιλέξουν έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας που είναι μέρος του δικτύου HMO.Αυτό μπορεί να είναι προβληματικό εάν ένα άτομο πρέπει να αλλάξει τους γιατρούς ή τους ειδικούς, ειδικά για άτομα με συνεχιζόμενες συνθήκες υγείας.Σε περίπτωση που χρειάζονται άλλες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, όπως μια επίσκεψη σε έναν ειδικό, ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης πρέπει να κάνει την παραπομπή στον ασθενή για να καλυφθεί η υπηρεσία από την ασφάλιση υγείας του HMO.

Επιπλέον, για να διατηρηθεί το κόστος χαμηλό, τα σχέδια υγείας HMO συχνά θα πληρώνουν μόνο για συγκεκριμένους τύπους διαδικασιών, υπηρεσιών και φαρμάκων.Μερικοί ασθενείς και γιατροί βρίσκονται επομένως σε θέση όπου πρέπει να προσφύγουν στις αποφάσεις ενός HMO και να ζητήσουν πρόσθετη ή αυξημένη ασφαλιστική κάλυψη.Αυτό δεν είναι ασυνήθιστο και είναι πιθανό ότι το HMO θα συμφωνήσει να καλύψει πρόσθετες υπηρεσίες εάν θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες.

Αν και οι οργανισμοί συντήρησης υγείας είναι γνωστοί μόνο για την κάλυψη υπηρεσιών εντός ενός δικτύου υγειονομικής περίθαλψης, επιτρέπονται ορισμένες εξαιρέσεις σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.Όποιος είναι εγγεγραμμένος σε ένα HMO θα πρέπει να έχει σαφή κατανόηση του τι είναι και δεν καλύπτεται και σε ποιες καταστάσεις επιτρέπονται.Οι πελάτες της HMO λαμβάνουν συνήθως πρόσβαση στο βιβλίο ή στον ιστότοπο που απαριθμεί όλες τις καλυμμένες υπηρεσίες, εγκαταστάσεις, νοσοκομεία, γιατρούς και θεραπευτές.Οι υπηρεσίες και τα τέλη του δικτύου πρέπει να ορίζονται και να αναφέρονται επίσης.Είναι επίσης πολύ ελκυστικοί σε κυβερνήσεις που χρηματοδοτούν την ασφάλιση υγείας για ορισμένους πολίτες.Οι οργανισμοί συντήρησης υγείας είναι δημοφιλείς σε πολλές χώρες, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Πολιτειών και της Ελβετίας.