Các chương trình sức khỏe của HMO là gì?

Một HMO, hoặc tổ chức bảo trì sức khỏe, chương trình y tế là một loại chương trình bảo hiểm y tế trong đó khách hàng trả một khoản phí cố định hàng tháng, cũng như đồng thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp bởi các chuyên gia và công ty chăm sóc sức khỏe.Các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhận được một khoản phí cố định cho mỗi bệnh nhân từ công ty bảo hiểm y tế.Các chương trình sức khỏe của HMO thường chỉ bao gồm các dịch vụ được cung cấp trong một mạng lưới các bệnh viện, bác sĩ, phòng khám, nhà trị liệu và nha sĩ HMO là một lựa chọn phổ biến trong ngành bảo hiểm y tế.Nhiều người sử dụng lao động và các tổ chức chính phủ sử dụng các kế hoạch HMO cho bảo hiểm y tế của nhân viên và những người đủ điều kiện nhận một số loại bảo hiểm y tế được trợ cấp của chính phủ, như Medicare ở Hoa Kỳ.Ở một số quốc gia Mỹ, hơn một nửa số người được bảo hiểm y tế chi trả được ghi danh vào chương trình sức khỏe của HMO. Mục tiêu chung của một tổ chức bảo trì sức khỏe là giữ chi phí thấp cho mọi người liên quan.Các chương trình sức khỏe của HMO không yêu cầu khấu trừ, có thể tiết kiệm cho bệnh nhân rất nhiều tiền.Phí cố định và đồng thanh toán, cộng với phí hàng tháng cho bảo hiểm, nói chung là các yêu cầu tài chính duy nhất của HMO.Vì chi phí thấp, các tổ chức bảo trì sức khỏe thường cung cấp rất nhiều doanh nghiệp cho các cơ sở chăm sóc sức khỏe và doanh nghiệp họ hợp đồng.Các chương trình sức khỏe của HMO có thể là một lợi ích cho bệnh nhân và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi nói đến tiết kiệm chi phí.Khách hàng của HMO phải chọn một bác sĩ chăm sóc chính là một phần của mạng HMO.Điều này có thể có vấn đề nếu một người phải chuyển đổi bác sĩ hoặc chuyên gia, đặc biệt là đối với những người có tình trạng sức khỏe đang diễn ra.Nếu cần các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, chẳng hạn như đến thăm chuyên gia, bác sĩ chăm sóc chính phải giới thiệu cho bệnh nhân để dịch vụ được bảo hiểm y tế HMO chi trả.Hơn nữa, để giữ chi phí thấp, các chương trình sức khỏe của HMO thường sẽ chỉ trả tiền cho các loại quy trình, dịch vụ và thuốc cụ thể.Do đó, một số bệnh nhân và bác sĩ thấy mình ở một vị trí mà họ cần kháng cáo các quyết định của HMO và yêu cầu bảo hiểm bổ sung hoặc tăng thêm bảo hiểm.Điều này không phải là hiếm, và có thể HMO sẽ đồng ý chi trả cho các dịch vụ bổ sung nếu chúng được coi là cần thiết về mặt y tế. Mặc dù các tổ chức bảo trì sức khỏe chỉ được biết đến với việc chỉ bao gồm các dịch vụ trong mạng lưới chăm sóc sức khỏe, một số trường hợp ngoại lệ được phép trong các tình huống khẩn cấp.Bất cứ ai được ghi danh vào một HMO nên có một sự hiểu biết rõ ràng về những gì đang và không được bảo hiểm, và trong những tình huống ngoại lệ được cho phép.Khách hàng của HMO thường được cung cấp một cuốn sách hoặc truy cập trang web liệt kê tất cả các dịch vụ, cơ sở, bệnh viện, bác sĩ và nhà trị liệu được bảo hiểm.Trong số các dịch vụ và phí mạng cũng nên được xác định và liệt kê. Vì chúng rất hiệu quả về chi phí, các chương trình sức khỏe của HMO tiếp tục là một xu hướng phát triển trong ngành bảo hiểm y tế.Họ cũng rất hấp dẫn đối với các chính phủ tài trợ cho bảo hiểm y tế cho một số công dân.Các tổ chức bảo trì sức khỏe phổ biến ở một số quốc gia, bao gồm Hoa Kỳ và Thụy Sĩ.