Apa rencana kesehatan HMO?

HMO, atau organisasi pemeliharaan kesehatan, rencana kesehatan adalah jenis rencana asuransi kesehatan di mana pelanggan membayar biaya bulanan tetap, serta pembayaran bersama untuk layanan yang disediakan oleh profesional dan perusahaan kesehatan.Dokter dan penyedia layanan kesehatan lainnya menerima biaya tetap per pasien dari perusahaan asuransi kesehatan.Rencana kesehatan HMO biasanya hanya mencakup layanan yang disediakan dalam jaringan rumah sakit yang dikontrak, dokter, klinik, terapis, dan dokter gigi.

Rencana kesehatan HMO adalah pilihan populer di industri asuransi kesehatan.Banyak pengusaha dan entitas pemerintah menggunakan rencana HMO untuk pertanggungan kesehatan karyawan dan orang -orang yang memenuhi syarat untuk jenis asuransi kesehatan bersubsidi pemerintah tertentu, seperti Medicare di Amerika Serikat.Di beberapa negara bagian Amerika, lebih dari setengah dari semua orang yang dicakup oleh asuransi kesehatan terdaftar dalam rencana kesehatan HMO.

Tujuan keseluruhan dari organisasi pemeliharaan kesehatan adalah untuk menjaga biaya tetap rendah untuk semua orang yang terlibat.Rencana kesehatan HMO tidak memerlukan deductible, yang dapat menghemat banyak uang.Biaya tetap dan pembayaran bersama, ditambah biaya bulanan untuk asuransi, umumnya merupakan satu-satunya persyaratan keuangan dari HMO.Karena biaya rendah, organisasi pemeliharaan kesehatan sering menyediakan banyak bisnis untuk fasilitas perawatan kesehatan dan bisnis yang mereka kontrak.Rencana kesehatan HMO dapat menjadi win-win bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan dalam hal penghematan biaya.

Ada beberapa persyaratan rencana HMO, namun, itu bisa kontroversial dan tidak menarik bagi pasien.Pelanggan HMO harus memilih dokter perawatan primer yang merupakan bagian dari jaringan HMO.Ini bisa bermasalah jika seseorang harus mengganti dokter atau spesialis, terutama untuk orang dengan kondisi kesehatan yang berkelanjutan.Jika layanan perawatan kesehatan lain diperlukan, seperti kunjungan ke spesialis, dokter perawatan primer harus membuat rujukan untuk pasien agar layanan dapat dilindungi oleh asuransi kesehatan HMO.

Selanjutnya, untuk menjaga biaya tetap rendah, rencana kesehatan HMO sering kali hanya membayar untuk jenis prosedur, layanan, dan obat -obatan tertentu.Oleh karena itu, beberapa pasien dan dokter menemukan diri mereka dalam posisi di mana mereka perlu mengajukan banding atas keputusan HMO dan meminta pertanggungan asuransi tambahan atau peningkatan.Ini tidak jarang, dan ada kemungkinan bahwa HMO akan setuju untuk mencakup layanan tambahan jika mereka dianggap perlu secara medis.

Meskipun organisasi pemeliharaan kesehatan diketahui hanya mencakup layanan dalam jaringan perawatan kesehatan, beberapa pengecualian diizinkan dalam situasi darurat.Siapa pun yang terdaftar dalam HMO harus memiliki pemahaman yang jelas tentang apa yang tidak tercakup, dan dalam situasi apa pengecualian diizinkan.Pelanggan HMO biasanya diberikan akses buku atau situs web yang mencantumkan semua layanan tertutup, fasilitas, rumah sakit, dokter, dan terapis.Keluar dari layanan dan biaya jaringan harus didefinisikan dan terdaftar juga.

Karena harganya sangat hemat biaya, rencana kesehatan HMO terus menjadi tren yang berkembang dalam industri asuransi kesehatan.Mereka juga sangat menarik bagi pemerintah yang mendanai asuransi kesehatan untuk beberapa warga negara.Organisasi pemeliharaan kesehatan populer di sejumlah negara, termasuk Amerika Serikat dan Swiss.