Ano ang mga plano sa kalusugan ng HMO?

Isang HMO, o Organisasyon sa Pagpapanatili ng Kalusugan, ang Plano ng Kalusugan ay isang uri ng plano sa seguro sa kalusugan kung saan ang mga customer ay nagbabayad ng isang nakapirming buwanang bayad, pati na rin ang mga co-pagbabayad para sa mga serbisyong ibinigay ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan at kumpanya.Ang mga manggagamot at iba pang mga nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan ay tumatanggap ng isang nakapirming bayad sa bawat pasyente mula sa kumpanya ng seguro sa kalusugan.Ang mga plano sa kalusugan ng HMO ay karaniwang sumasaklaw lamang sa mga serbisyo na ibinigay sa loob ng isang network ng mga kinontrata na ospital, doktor, klinika, therapist, at mga dentista. Ang mga plano sa kalusugan ng HMO ay isang tanyag na pagpipilian sa industriya ng seguro sa kalusugan.Maraming mga employer at entity ng gobyerno ang gumagamit ng mga plano sa HMO para sa saklaw ng kalusugan ng mga empleyado at mga taong kwalipikado para sa ilang mga uri ng seguro sa kalusugan ng gobyerno, tulad ng Medicare sa Estados Unidos.Sa ilang mga estado ng Amerikano, higit sa kalahati ng lahat ng mga tao na sakop ng seguro sa kalusugan ay nakatala sa isang plano sa kalusugan ng HMO.Ang mga plano sa kalusugan ng HMO ay hindi nangangailangan ng mga pagbabawas, na maaaring makatipid ng mga pasyente ng maraming pera.Ang mga nakapirming bayad at co-pagbabayad, kasama ang buwanang bayad para sa seguro, sa pangkalahatan ang tanging mga kinakailangan sa pananalapi ng isang HMO.Dahil sa kanilang mababang gastos, ang mga organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan ay madalas na nagbibigay ng isang mahusay na negosyo sa mga pasilidad sa pangangalaga sa kalusugan at mga negosyo na kinontrata nila.Ang mga plano sa kalusugan ng HMO ay maaaring maging isang panalo-win para sa mga pasyente at tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan pagdating sa pagtitipid sa gastos.Ang mga customer ng HMO ay dapat pumili ng isang pangunahing manggagamot sa pangangalaga na bahagi ng HMO network.Maaari itong maging problema kung ang isang tao ay dapat lumipat ng mga doktor o espesyalista, lalo na para sa mga taong may patuloy na kondisyon sa kalusugan.Kung kinakailangan ang iba pang mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, tulad ng pagbisita sa isang espesyalista, ang pangunahing manggagamot ng pangangalaga ay dapat gumawa ng referral para sa pasyente upang ang serbisyo ay saklaw ng seguro sa kalusugan ng HMO.

Bukod dito, upang mapanatiling mababa ang mga gastos, ang mga plano sa kalusugan ng HMO ay madalas na magbabayad lamang para sa mga tiyak na uri ng mga pamamaraan, serbisyo, at gamot.Ang ilang mga pasyente at manggagamot ay nahahanap ang kanilang mga sarili sa isang posisyon kung saan kailangan nilang mag -apela sa mga desisyon ng isang HMO at humingi ng karagdagang o nadagdagan na saklaw ng seguro.Hindi ito bihira, at posible na ang HMO ay sasang -ayon na masakop ang mga karagdagang serbisyo kung itinuturing na medikal na kinakailangan.

Kahit na ang mga organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan ay kilala lamang sa pagsakop sa mga serbisyo sa loob ng isang network ng pangangalagang pangkalusugan, ang ilang mga pagbubukod ay pinapayagan sa mga sitwasyong pang -emergency.Ang sinumang naka -enrol sa isang HMO ay dapat magkaroon ng isang malinaw na pag -unawa sa kung ano ang at hindi sakop, at sa kung anong mga sitwasyon ang pinapayagan.Ang mga customer ng HMO ay karaniwang binibigyan ng isang libro o pag -access sa website na naglilista ng lahat ng mga sakop na serbisyo, pasilidad, ospital, manggagamot, at mga therapist.Sa labas ng mga serbisyo sa network at bayad ay dapat na tinukoy at nakalista din.

Dahil ang mga ito ay epektibo sa gastos, ang mga plano sa kalusugan ng HMO ay patuloy na isang lumalagong takbo sa industriya ng seguro sa kalusugan.Lubhang nakakaakit din sila sa mga gobyerno na pinopondohan ang seguro sa kalusugan para sa ilang mga mamamayan.Ang mga organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan ay sikat sa isang bilang ng mga bansa, kabilang ang Estados Unidos at Switzerland.