Ποια είναι η διαφορά μεταξύ HMO και PPO;
Οργανισμός συντήρησης υγείας (HMO) και ένας προτιμώμενος οργανισμός παροχής (PPO) έχουν διάφορες διαφορές όπως οι ασθενείς που μπορούν να δουν οι ασθενείς για τους γιατρούς, πόσα κοστίζουν οι υπηρεσίες και πώς διατηρούνται τα ιατρικά αρχεία.Η πιο σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο οργανισμών είναι η επιλογή επιλογής παρόχων υγειονομικής περίθαλψης.Όπως υποδηλώνει το όνομά του, ένας προτιμώμενος οργανισμός παροχής επιτρέπει σε έναν ασθενή να επιλέξει οποιονδήποτε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, μέσα ή εκτός του δικτύου, ενώ ένας οργανισμός συντήρησης υγείας συνήθως απαιτεί από έναν ασθενή να επιλέξει έναν πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης που μπορεί να δώσει παραπομπές σε άλλους ιατρικούς ειδικούς.
Επιλογή του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης
Ο PPO προσφέρει επιλογή και ευελιξία, αλλά είναι συχνά πιο ακριβή.Με ένα PPO, οι ασθενείς μπορούν να δουν οποιοδήποτε γιατρό που επιθυμούν ή να επισκεφθούν οποιοδήποτε νοσοκομείο που επιλέγουν, συνήθως μέσα σε ένα προτιμώμενο δίκτυο παρόχων.Κάποιος δεν χρειάζεται να ορίσει έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης και συνήθως μπορεί να δει οποιονδήποτε ειδικό χωρίς παραπομπή.
Αντίθετα, ένας HMO απαιτεί από τους ασθενείς να βλέπουν μόνο γιατρούς ή νοσοκομεία στον κατάλογο των παρόχων και επιπλέον οι ασθενείς πρέπει να επιλέξουν έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας που θα κατευθύνει τη φροντίδα και θα παραπέμψει τους ασθενείς σε εγκεκριμένους ειδικούς.Αυτός ο τύπος οργανισμού προσφέρει λιγότερες επιλογές και μπορεί να κάνει τους μεταβαλλόμενους γιατρούς ή να αναζητούν δεύτερες απόψεις πιο δύσκολες.Γενικά, το HMO δεν θα καλύψει, χωρίς προηγούμενη έγκριση, τα ιατρικά έξοδα που προκύπτουν από το να βλέπεις κάποιον που δεν έχει συμβληθεί με το HMO, αλλά συνήθως θα έχει οριστεί κάλυψη για ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης όταν οι ασθενείς ταξιδεύουν εκτός της κανονικής περιοχής κάλυψης.Υπάρχουν: Ένας μεγάλος HMO όπως το Kaiser Permanente μπορεί να επιτρέψει στους ασθενείς να χρησιμοποιούν νοσοκομεία ή ειδικούς που εκτελούν μια υπηρεσία που δεν παρέχουν οι συνάδελφοι γιατροί και οι εγκαταστάσεις τους.Εκτός αν η κατάσταση της υγείας είναι έκτακτη ανάγκη, η απόκτηση υπηρεσιών όπως αυτές συνήθως περιλαμβάνει διαδικασίες έγκρισης και μπορεί να απαιτεί μεγάλη γραφειοκρατία και γραφειοκρατία.Η λίστα θα κοστίσει περισσότερα από αυτά του δικτύου.Ο οργανισμός θα πληρώνει συνήθως ένα εύρος από 70 έως 80 τοις εκατό των δεδουλευμένων δαπανών, με τον ασθενή να πληρώνει το υπόλοιπο υπολείμματα εκτός τσέπης.Οι HMO έχουν γενικά ένα καθορισμένο κόστος για κάθε υπηρεσία, γεγονός που καθιστά εύκολο το σχεδιασμό για τα ιατρικά έξοδα.Συχνά, ένα καθορισμένο ποσοστό του νομοσχεδίου θα καταβληθεί από τον οργανισμό και μόλις επιτευχθεί συγκεκριμένη έκπτωση, ο ασθενής υποχρεούται να πληρώσει το υπόλοιπο με τα δικά του χρήματα.Ο πάροχος φροντίδας με HMO, τα ιατρικά αρχεία διατηρούνται μαζί μέσα στον οργανισμό.Κατά συνέπεια, όταν ένας ασθενής αναφέρεται σε διαφορετικό πάροχο, τυχόν σχετικά ιατρικά αρχεία συνήθως προωθούνται αυτόματα στη νέα εγκατάσταση.Ενώ ένας προτιμώμενος οργανισμός παροχής επιτρέπει στους ασθενείς να επιλέγουν παρόχους μέσα ή έξω από το δίκτυο, δεν αποθηκεύει ιατρικά αρχεία σε ένα μέρος, πράγμα που μπορεί να σημαίνει ότι ένας ασθενής μπορεί να περάσει περισσότερο χρόνο προσπαθώντας να μεταφερθεί ιατρικά αρχεία.
Επιλέγοντας έναν οργανισμό