Sự khác biệt giữa HMO và PPO là gì?

Một tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO) và một tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO) có một số khác biệt như bệnh nhân bác sĩ có thể nhìn thấy, chi phí dịch vụ và cách giữ hồ sơ y tế.Sự khác biệt đáng kể nhất giữa hai tổ chức là tùy chọn chọn các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.Đúng như tên gọi của nó, một tổ chức nhà cung cấp ưa thích cho phép bệnh nhân chọn bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào, bên trong hoặc bên ngoài mạng, trong khi một tổ chức bảo trì sức khỏe thường yêu cầu bệnh nhân chọn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính có thể giới thiệu cho các chuyên gia y tế khác.Lựa chọn của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe

PPO cung cấp sự lựa chọn và linh hoạt, nhưng thường đắt hơn.Với PPO, bệnh nhân có thể gặp bất kỳ bác sĩ nào họ muốn, hoặc đến bất kỳ bệnh viện nào họ chọn, thường là trong một mạng lưới các nhà cung cấp ưa thích.Người ta không phải chỉ định một bác sĩ chăm sóc chính và người ta thường có thể gặp bất kỳ chuyên gia nào mà không cần giới thiệu.Ngược lại, một HMO yêu cầu bệnh nhân chỉ gặp bác sĩ hoặc bệnh viện trong danh sách các nhà cung cấp của họ, và ngoài ra, bệnh nhân phải chọn một bác sĩ chăm sóc chính sẽ chăm sóc trực tiếp và giới thiệu bệnh nhân đến các chuyên gia được phê duyệt.Loại hình tổ chức này cung cấp ít lựa chọn hơn và có thể làm cho các bác sĩ thay đổi hoặc tìm kiếm ý kiến thứ hai trở nên khó khăn hơn.Nói chung, HMO sẽ không, nếu không có sự chấp thuận trước, chi phí y tế phát sinh khi gặp một người không ký hợp đồng với HMO, nhưng thường sẽ có bảo hiểm xác định cho chăm sóc y tế khẩn cấp khi bệnh nhân đi ra ngoài khu vực bảo hiểm bình thường.Tuổi tồn tại: Một HMO lớn như Kaiser Permanente có thể cho phép bệnh nhân sử dụng bệnh viện hoặc chuyên gia thực hiện dịch vụ mà các bác sĩ và cơ sở ký hợp đồng của họ không cung cấp.Trừ khi tình hình sức khỏe là một trường hợp khẩn cấp, việc có được các dịch vụ như thế này thường liên quan đến các quy trình phê duyệt và có thể cần rất nhiều giấy tờ và băng đỏ.Danh sách sẽ có giá cao hơn những người trong mạng;Tổ chức thường sẽ trả một phạm vi từ 70 đến 80 phần trăm chi phí tích lũy, với bệnh nhân trả số dư còn lại.HMO thường có một chi phí thiết lập cho mỗi dịch vụ, giúp bạn dễ dàng lên kế hoạch trước cho chi phí y tế.Thông thường, một tỷ lệ phần trăm của hóa đơn sẽ được tổ chức thanh toán và một khi đã được khấu trừ cụ thể, bệnh nhân được yêu cầu thanh toán số dư còn lại bằng tiền của họ.Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc với HMO, hồ sơ y tế được lưu giữ cùng nhau trong tổ chức.Theo đó, khi một bệnh nhân được chuyển đến một nhà cung cấp khác, bất kỳ hồ sơ y tế liên quan nào thường được tự động chuyển tiếp đến cơ sở mới.Mặc dù một tổ chức nhà cung cấp ưa thích cho phép bệnh nhân chọn nhà cung cấp trong hoặc ngoài mạng, nhưng nó không lưu trữ hồ sơ y tế ở một nơi, điều đó có thể có nghĩa là bệnh nhân có thể dành nhiều thời gian hơn để cố gắng chuyển hồ sơ y tế.Thường xuyên, nhân viên không thực sự được lựa chọn về những gì họ có thể nhận được vì công ty của họ sẽ chỉ cung cấp cái này hay cái khác.Khi được lựa chọn, họ thường có thể chọn giữa bảo trì sức khỏe và các tổ chức nhà cung cấp ưu tiên.Tùy thuộc vào nhu cầu sức khỏe và mức thu nhập của bệnh nhân, PPO cuối cùng có thể là lựa chọn tốt hơn vì nó cung cấp quyền truy cập vào số lượng lớn hơn các nhà cung cấp y tế và cơ sở y tế.Thật khôn ngoan khi xác định số lượng các bác sĩ và cơ sở mạng được cung cấp trong các kế hoạch PPO trước khi quyết định, vì một số kế hoạch HMO có thể là giao dịch tốt hơn khi HMO ký hợp đồng với nhiều nhà cung cấp hơn là PPO.