Apa perbedaan antara HMO dan PPO?

Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) dan Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) memiliki beberapa perbedaan seperti yang dapat dilihat oleh pasien dokter, berapa banyak biaya layanan, dan bagaimana catatan medis disimpan.Perbedaan paling signifikan antara kedua organisasi adalah opsi untuk memilih penyedia layanan kesehatan.Sesuai namanya, organisasi penyedia yang disukai memungkinkan pasien untuk memilih penyedia layanan kesehatan, di dalam atau di luar jaringan, sementara organisasi pemeliharaan kesehatan biasanya mengharuskan pasien untuk memilih penyedia perawatan primer yang dapat memberikan rujukan ke spesialis medis lainnya.

Pilihan Penyedia Perawatan Kesehatan

PPO menawarkan pilihan dan fleksibilitas, tetapi seringkali lebih mahal.Dengan PPO, pasien dapat menemui dokter yang mereka inginkan, atau mengunjungi rumah sakit yang mereka pilih, biasanya dalam jaringan penyedia yang disukai.Seseorang tidak harus menunjuk dokter perawatan primer, dan seseorang biasanya dapat melihat spesialis apa pun tanpa rujukan.

Sebaliknya, HMO mengharuskan pasien hanya melihat dokter atau rumah sakit dalam daftar penyedia mereka, dan di samping itu, pasien harus memilih dokter perawatan primer yang akan mengarahkan perawatan dan merujuk pasien ke spesialis yang disetujui.Jenis organisasi ini menawarkan lebih sedikit pilihan dan dapat membuat dokter yang berubah atau mencari pendapat kedua menjadi lebih sulit.Secara umum, HMO tidak akan, tanpa persetujuan sebelumnya, menutupi biaya medis yang dikeluarkan dengan melihat seseorang yang tidak dikontrak dengan HMO, tetapi biasanya akan memiliki cakupan untuk perawatan medis darurat ketika pasien bepergian di luar area cakupan normal.

beberapa pengecualian beberapa pengecualianada: HMO besar seperti Kaiser Permanente dapat memungkinkan pasien untuk menggunakan rumah sakit atau spesialis yang melakukan layanan yang tidak disediakan oleh dokter dan fasilitas yang dikontrak.Kecuali situasi kesehatan adalah keadaan darurat, memperoleh layanan seperti ini biasanya melibatkan proses persetujuan dan mungkin memerlukan banyak dokumen dan birokrasi.Daftar akan lebih mahal daripada yang ada di jaringan;Organisasi biasanya akan membayar kisaran 70 hingga 80 persen dari biaya yang masih harus dibayar, dengan pasien membayar sisa saldo di luar kantong.HMO umumnya memiliki biaya yang ditetapkan untuk setiap layanan, yang membuatnya mudah untuk merencanakan ke depan untuk biaya medis.Seringkali, persentase yang ditetapkan dari tagihan akan dibayar oleh organisasi, dan begitu dapat dikurangkan secara spesifik telah dipenuhi, pasien diharuskan membayar saldo yang tersisa dengan uang mereka sendiri.

Catatan medis

Ketika seorang pasien memilih primerPenyedia perawatan dengan HMO, catatan medis disimpan bersama dalam organisasi.Dengan demikian, ketika seorang pasien dirujuk ke penyedia yang berbeda, catatan medis terkait biasanya secara otomatis diteruskan ke fasilitas baru.Sementara organisasi penyedia yang disukai memungkinkan pasien untuk memilih penyedia di dalam atau di luar jaringan, itu tidak menyimpan catatan medis di satu tempat, yang dapat berarti bahwa pasien dapat menghabiskan lebih banyak waktu mencoba untuk mendapatkan catatan medis yang ditransfer.

Memilih organisasi

Seringkali, karyawan tidak benar -benar diberi pilihan tentang asuransi apa yang bisa mereka dapatkan karena perusahaan mereka hanya akan menawarkan satu atau yang lain.Ketika diberi pilihan, mereka biasanya dapat memilih antara pemeliharaan kesehatan dan organisasi penyedia yang disukai.Bergantung pada kebutuhan kesehatan dan tingkat pendapatan pasien, PPO pada akhirnya dapat menjadi pilihan yang lebih baik karena memberikan akses ke lebih banyak penyedia kesehatan dan fasilitas medis.Adalah bijaksana untuk memastikan jumlah dokter dan fasilitas jaringan yang ditawarkan dalam rencana PPO sebelum memutuskan, karena beberapa rencana HMO mungkin merupakan penawaran yang lebih baik ketika HMO berkontraksi dengan lebih banyak penyedia daripada PPO.