Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng isang HMO at PPO?

Ang isang organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan (HMO) at isang ginustong samahan ng tagapagbigay ng serbisyo (PPO) ay may maraming pagkakaiba tulad ng nakikita ng mga pasyente ng mga doktor, kung magkano ang gastos sa serbisyo, at kung paano pinananatili ang mga talaang medikal.Ang pinaka makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang mga organisasyon ay ang pagpipilian upang pumili ng mga tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan.Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan nito, pinapayagan ng isang ginustong samahan ng tagapagbigay ng serbisyo ang isang pasyente na pumili ng anumang tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan, sa loob o labas ng network, habang ang isang organisasyon ng pagpapanatili ng kalusugan ay karaniwang nangangailangan ng isang pasyente na pumili ng isang pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga na maaaring magbigay ng mga sanggunian sa iba pang mga espesyalista sa medikal.

Pagpili ng tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan

Ang PPO ay nag -aalok ng pagpipilian at kakayahang umangkop, ngunit madalas na mas mahal.Sa isang PPO, ang mga pasyente ay maaaring makakita ng anumang doktor na nais nila, o bisitahin ang anumang ospital na kanilang pinili, karaniwang sa loob ng isang ginustong network ng mga tagapagkaloob.Ang isa ay hindi kailangang magtalaga ng isang pangunahing manggagamot sa pangangalaga, at ang isa ay karaniwang makakakita ng anumang espesyalista na walang referral.Sa kabaligtaran, hinihiling ng isang HMO na makita lamang ng mga pasyente ang mga doktor o ospital sa kanilang listahan ng mga tagapagkaloob, at bilang karagdagan, ang mga pasyente ay dapat pumili ng isang pangunahing manggagamot sa pangangalaga na magdidirekta ng pangangalaga at sumangguni sa mga pasyente sa mga naaprubahang espesyalista.Ang ganitong uri ng samahan ay nag -aalok ng mas kaunting mga pagpipilian at maaaring gawing mas mahirap ang pagbabago ng mga doktor o naghahanap ng pangalawang opinyon.Kadalasan, ang HMO ay hindi, nang walang paunang pag -apruba, masakop ang mga gastos sa medikal na natamo sa pamamagitan ng pagkakita sa isang taong hindi kinontrata sa HMO, ngunit kadalasan ay may tinukoy na saklaw para sa pang -emergency na pangangalagang medikal kapag ang mga pasyente ay naglalakbay sa labas ng normal na lugar ng saklaw.

Ilang mga pagbubukodumiiral: Ang isang malaking HMO tulad ng Kaiser Permanente ay maaaring payagan ang mga pasyente na gumamit ng mga ospital o mga espesyalista na nagsasagawa ng isang serbisyo na hindi ibinibigay ng kanilang mga kinontrata na doktor at pasilidad.Maliban kung ang sitwasyon sa kalusugan ay isang emerhensiya, ang pagkuha ng mga serbisyo tulad nito ay karaniwang nagsasangkot ng mga proseso ng pag -apruba at maaaring mangailangan ng isang mahusay na papeles at red tape.Ang listahan ay nagkakahalaga ng higit sa mga nasa network;Ang samahan ay karaniwang magbabayad ng isang saklaw ng 70 hanggang 80 porsyento ng mga naipon na gastos, kasama ang pasyente na nagbabayad ng natitirang balanse sa labas ng bulsa.Ang mga HMO sa pangkalahatan ay may isang itinakdang gastos para sa bawat serbisyo, na ginagawang madali upang magplano nang maaga para sa mga gastos sa medikal.Kadalasan, ang isang itinakdang porsyento ng panukalang batas ay babayaran ng samahan, at sa sandaling matugunan ang isang tiyak na mababawas, ang pasyente ay kinakailangan na bayaran ang natitirang balanse gamit ang kanilang sariling pera.

Mga talaang medikal

Kapag ang isang pasyente ay pumili ng isang pangunahingAng tagapagbigay ng pangangalaga na may isang HMO, ang mga talaang medikal ay pinananatiling magkasama sa loob ng samahan.Alinsunod dito, kapag ang isang pasyente ay tinukoy sa ibang tagapagbigay ng serbisyo, ang anumang mga kaugnay na talaang medikal ay karaniwang awtomatikong maipasa sa bagong pasilidad.Habang ang isang ginustong samahan ng tagapagbigay ng serbisyo ay nagbibigay -daan sa mga pasyente na pumili ng mga tagapagkaloob sa o labas ng network, hindi ito nag -iimbak

Kadalasan, ang mga empleyado ay hindi talaga binigyan ng pagpipilian kung ano ang seguro na makukuha nila dahil ang kanilang kumpanya ay mag -aalok lamang ng isa o sa iba pa.Kapag binigyan ng isang pagpipilian, maaari silang karaniwang pumili sa pagitan ng pagpapanatili ng kalusugan at ang ginustong mga organisasyon ng tagapagbigay ng serbisyo.Depende sa mga pangangailangan sa kalusugan ng mga pasyente at antas ng kita, ang PPO ay maaaring sa huli ay maging isang mas mahusay na pagpipilian sapagkat nagbibigay ito ng pag -access sa isang mas malaking bilang ng mga tagapagbigay ng kalusugan at mga pasilidad na medikal.Ito ay matalino upang matiyak ang bilang ng mga manggagamot sa network at mga pasilidad na inaalok sa mga plano ng PPO bago magpasya, dahil ang ilang mga plano sa HMO ay maaaring maging mas mahusay na pakikitungo kapag ang mga kontrata ng HMO na may mas maraming mga nagbibigay kaysa sa isang PPO.