HMO และ PPO แตกต่างกันอย่างไร?

องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) และองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) มีความแตกต่างหลายประการเช่นผู้ป่วยที่สามารถเห็นได้ว่าค่าบริการมีค่าใช้จ่ายเท่าใดและบันทึกการแพทย์อย่างไรความแตกต่างที่สำคัญที่สุดระหว่างทั้งสององค์กรคือตัวเลือกในการเลือกผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพตามชื่อของมันองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการอนุญาตให้ผู้ป่วยสามารถเลือกผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพใด ๆ ทั้งภายในหรือภายนอกเครือข่ายในขณะที่องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพมักจะต้องมีผู้ป่วยเพื่อเลือกผู้ให้บริการดูแลเบื้องต้นที่สามารถส่งต่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่น ๆ

ทางเลือกของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

PPO มีตัวเลือกและความยืดหยุ่น แต่มักจะมีราคาแพงกว่าด้วย PPO ผู้ป่วยสามารถไปพบแพทย์ที่พวกเขาต้องการหรือไปที่โรงพยาบาลที่พวกเขาเลือกโดยปกติจะอยู่ในเครือข่ายผู้ให้บริการที่ต้องการหนึ่งไม่จำเป็นต้องกำหนดแพทย์ปฐมภูมิและโดยปกติจะสามารถเห็นผู้เชี่ยวชาญใด ๆ ที่ไม่มีการอ้างอิง

ในทางกลับกัน HMO ต้องการให้ผู้ป่วยเห็นแพทย์หรือโรงพยาบาลเฉพาะในรายชื่อผู้ให้บริการและนอกจากนี้ผู้ป่วยจะต้องเลือกแพทย์ปฐมภูมิที่จะดูแลผู้ป่วยโดยตรงและส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการอนุมัติองค์กรประเภทนี้มีตัวเลือกน้อยลงและอาจทำให้แพทย์เปลี่ยนไปหรือค้นหาความคิดเห็นที่สองยากขึ้นโดยทั่วไป HMO จะไม่ได้รับการอนุมัติก่อนหน้านี้ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นโดยเห็นคนที่ไม่ได้ทำสัญญากับ HMO แต่โดยปกติจะมีการกำหนดความคุ้มครองสำหรับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินเมื่อผู้ป่วยเดินทางนอกพื้นที่ครอบคลุมปกติ

ข้อยกเว้นบางประการมีอยู่: HMO ขนาดใหญ่เช่น Kaiser Permanente อาจอนุญาตให้ผู้ป่วยใช้โรงพยาบาลหรือผู้เชี่ยวชาญที่ปฏิบัติงานบริการที่แพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกของพวกเขาไม่ได้ให้บริการเว้นแต่สถานการณ์สุขภาพจะเป็นเหตุฉุกเฉินการได้รับบริการเช่นนี้มักจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการอนุมัติและอาจต้องใช้เอกสารและเทปสีแดงจำนวนมาก

ความแตกต่างของค่าใช้จ่าย

ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดการครอบคลุมของ PPOS แพทย์หรือโรงพยาบาลนอกผู้ให้บริการที่ต้องการรายการจะมีราคาสูงกว่าในเครือข่ายโดยทั่วไปแล้วองค์กรจะจ่ายค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้น 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์โดยผู้ป่วยจ่ายยอดคงเหลือที่เหลืออยู่นอกกระเป๋าโดยทั่วไป HMOS มีค่าใช้จ่ายที่กำหนดไว้สำหรับแต่ละบริการซึ่งทำให้ง่ายต่อการวางแผนล่วงหน้าสำหรับค่ารักษาพยาบาลบ่อยครั้งที่องค์กรจะต้องจ่ายเปอร์เซ็นต์การเรียกเก็บเงินและเมื่อพบการหักลดหย่อนเฉพาะผู้ป่วยจะต้องจ่ายยอดคงเหลือที่เหลือด้วยเงินของตนเอง

เวชระเบียน

เมื่อผู้ป่วยเลือกหลักผู้ให้บริการดูแลด้วย HMO บันทึกทางการแพทย์จะถูกเก็บไว้ด้วยกันภายในองค์กรดังนั้นเมื่อผู้ป่วยถูกส่งต่อไปยังผู้ให้บริการที่แตกต่างกันเวชระเบียนที่เกี่ยวข้องมักจะถูกส่งต่อไปยังสถานที่ใหม่โดยอัตโนมัติในขณะที่องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการอนุญาตให้ผู้ป่วยเลือกผู้ให้บริการทั้งในหรือนอกเครือข่าย แต่ก็ไม่ได้เก็บบันทึกทางการแพทย์ไว้ในที่เดียวซึ่งอาจหมายความว่าผู้ป่วยอาจใช้เวลามากขึ้นในการพยายามถ่ายโอนทางการแพทย์

การเลือกองค์กร

บ่อยครั้งพนักงานไม่ได้รับทางเลือกเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขาจะได้รับเพราะ บริษัท ของพวกเขาจะเสนอเพียงอย่างเดียวเมื่อได้รับทางเลือกพวกเขามักจะสามารถเลือกระหว่างการบำรุงรักษาสุขภาพและองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการขึ้นอยู่กับความต้องการด้านสุขภาพและระดับรายได้ของผู้ป่วย PPO อาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่าเพราะมันให้การเข้าถึงผู้ให้บริการด้านสุขภาพและสถานพยาบาลจำนวนมากขึ้นควรตรวจสอบจำนวนแพทย์เครือข่ายและสิ่งอำนวยความสะดวกที่เสนอในแผน PPO ก่อนที่จะตัดสินใจเนื่องจากแผน HMO บางอย่างอาจเป็นข้อตกลงที่ดีกว่าเมื่อ HMO ทำสัญญากับผู้ให้บริการมากกว่า PPO