Mi a különbség a HMO és a PPO között?

Az egészségügyi karbantartási szervezet (HMO) és az előnyben részesített szolgáltatói szervezet (PPO) számos különbséggel rendelkezik, például az, hogy mely orvosok láthatják, mennyi szolgáltatási költség és hogyan tartják az orvosi nyilvántartást.A két szervezet között a legjelentősebb különbség az egészségügyi szolgáltatók kiválasztásának lehetősége.Mint a neve is sugallja, az előnyben részesített szolgáltató szervezet lehetővé teszi a beteg számára, hogy kiválaszthassa az egészségügyi szolgáltatót a hálózaton belül vagy kívül, míg az egészségügyi karbantartási szervezet általában megköveteli a betegtől, hogy válasszon egy alapellátási szolgáltatót, aki átadhatja más orvosi szakemberek számára.

Az egészségügyi szolgáltató választása

A PPO választást és rugalmasságot kínál, de gyakran drágább.PPO -val a betegek bármilyen orvoshoz fordulhatnak, vagy meglátogathatják az általuk választott kórházakat, általában a szolgáltatók előnyben részesített hálózatán belül.Nem kell az alapellátási orvosnak jelölnie, és általában bármelyik szakembert láthatjuk átadás nélkül.

Ezzel szemben a HMO megköveteli, hogy a betegek csak orvosokat vagy kórházakat láthassanak a szolgáltatók listáján, és emellett a betegeknek olyan alapellátási orvosokat kell választaniuk, akik az ápolást irányítják, és a betegeket jóváhagyott szakemberekhez irányítják.Az ilyen típusú szervezet kevesebb választást kínál, és megnehezítheti az orvosok megváltoztatását vagy a második vélemények keresését.Általában a HMO előzetes jóváhagyás nélkül nem fedezi fel a felmerült orvosi költségeket azzal, hogy valaki, aki nem kötött szerződést a HMO -val, de általában a sürgősségi orvosi ellátás fedezetét határozza meg, amikor a betegek a normál lefedettségi területen kívül utaznak.Létezés: Egy olyan nagy HMO, mint a Kaiser Permanente, lehetővé teszi a betegek számára, hogy olyan kórházakat vagy szakembereket használjanak, akik olyan szolgáltatást végeznek, amelyet szerződéses orvosuk és létesítményeik nem nyújtanak.Hacsak az egészségügyi helyzet nem vészhelyzet, az ilyen szolgáltatások beszerzése általában jóváhagyási folyamatokat foglal magában, és sok papírmunkát és bürokráciát igényelhet.A lista többet fog fizetni, mint a hálózatban;A szervezet általában a felhalmozott költségek 70–80 % -át fizeti, a beteg pedig a fennmaradó egyenleget fizet.A HMO -knak általában meghatározott költsége van az egyes szolgáltatásokhoz, ami megkönnyíti az orvosi költségek előkészítését.Gyakran a törvényjavaslat egy meghatározott százalékát a szervezet fizeti, és ha egy adott levonható anyag teljesül, a betegnek saját pénzzel kell fizetnie a fennmaradó egyenleget.A HMO -val ellátott gondozó, az orvosi nyilvántartásokat együtt tartják a szervezeten belül.Ennek megfelelően, ha egy beteget más szolgáltatónak utalnak, minden kapcsolódó orvosi nyilvántartást általában automatikusan továbbítják az új létesítményhez.Noha az előnyben részesített szolgáltató szervezet lehetővé teszi a betegek számára, hogy a szolgáltatókat válasszák a hálózaton belül vagy onnan kívül, nem tárolja az orvosi nyilvántartásokat egy helyen, ami azt jelentheti, hogy a beteg több időt tölthet az orvosi nyilvántartások átadására.

Gyakran a munkavállalóknak nem igazán választhatnak arról, hogy mit kaphatnak a biztosítás, mivel a vállalatuk csak az egyiket vagy a másikat kínálja.Ha választást kapnak, általában választhatnak az egészségkarbantartás és az előnyben részesített szolgáltató szervezetek között.A beteg egészségügyi igényeitől és jövedelemszintjétől függően a PPO végül jobb választás lehet, mivel nagyobb számú egészségügyi szolgáltatót és orvosi létesítményt biztosít.Bölcs dolog megbizonyosodni arról, hogy a PPO -tervekben a döntés előtt a hálózati orvosok és a PPO -tervekben kínált létesítmények száma, mivel néhány HMO -terv jobb ügylet lehet, ha a HMO több szolgáltatóval kötött szerződést, mint a PPO.