Τι είναι η υγειονομική περίθαλψη HMO;

Η υγειονομική περίθαλψη HMO είναι ένας κοινός τύπος υγειονομικής περίθαλψης που προσφέρεται σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες.Σχετικά άμεσα με έναν οργανισμό διαχείρισης φροντίδας (MC), η HMO Health Care παρέχεται γενικά από εταιρείες με περισσότερους από 25 υπαλλήλους.Τα HMOs διαφέρουν από άλλα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης λόγω του γεγονότος ότι όλοι οι γιατροί και οι ειδικοί που θεωρούνται από έναν ασθενή με HMO πρέπει να συμφωνήσουν με συγκεκριμένους όρους που ορίζονται από τον HMO.

Υπάρχουν διάφορες μορφές σχεδίων υγειονομικής περίθαλψης HMO σε λειτουργία.Τα μοντέλα προσωπικού, τα μοντέλα ομάδων και τα μοντέλα δικτύων αποτελούν μέρος της μεγαλύτερης κατηγορίας υγειονομικής περίθαλψης HMO, ωστόσο οι λεπτομέρειες κάθε σχεδίου διαφέρουν δραστικά.Τα μοντέλα προσωπικού περιλαμβάνουν γιατρούς που εργάζονται αποκλειστικά με έναν πάροχο HMO.Τα σχέδια HMO του ομίλου δεν συνδέονται άμεσα με μεμονωμένους γιατρούς, αλλά συνδέονται με μια ομάδα εξειδικευμένων ιατρών HMO.Τα μοντέλα δικτύων επιτρέπουν στους ασθενείς με HMO να επικοινωνούν με οποιαδήποτε ομάδα, μεμονωμένο ιατρικό επαγγελματία ή IPA (ANDEMENDANT ACTARCE ASCHITE)

Σχεδόν όλα τα μέλη του HMO υποχρεούνται να επιλέξουν έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP).Αυτά τα άτομα συνήθως αποτελούνται από ασκούμενους, γενικούς ιατρούς, παιδίατρους ή οικογενειακούς γιατρούς που λειτουργούν ως κύρια πηγή για όλες τις ιατρικές παραπομπές.Προκειμένου ένας ασθενής HMO να αναζητήσει εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα, πρέπει πρώτα να συμβουλευτεί την επιλεγμένη PCP.

Με τη σειρά του, αυτό το επιλεγμένο άτομο θα παραπέμψει στη συνέχεια έναν ασθενή σε έναν ειδικό σύμφωνα με συγκεκριμένες κατευθυντήριες γραμμές HMO.Ορισμένοι HMOs προσφέρουν επίσης μια μορφή προληπτικής φροντίδας αντί της εξειδικευμένης φροντίδας με στόχο την πρόληψη της σοβαρής ασθένειας.Μια PCP δεν χρειάζεται να επικοινωνήσει εάν ο ασθενής HMO έχει άμεση ανάγκη για ιατρική φροντίδα έκτακτης ανάγκης.Αυτές οι αναθεωρήσεις υπάρχουν για να διασφαλιστεί ότι όλοι οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι συνεχώς και σταθερά συμμορφούμενες από τις κατευθυντήριες γραμμές του HMO.Αυτό το σύστημα διασφαλίζει ότι όλοι οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης εκτελούν τις ίδιες υπηρεσίες και καθήκοντα όταν πρόκειται για ασθενείς με HMO.Οι ασθενείς με HMO που έχουν σοβαρή ασθένεια, όπως ο διαβήτης, ο καρκίνος ή το άσθμα, μπορούν να ανατεθούν συγκεκριμένο διαχειριστή περιπτώσεων.Σε αυτή την περίπτωση, ένας διαχειριστής περιπτώσεων θα παρακολουθεί ένα άτομο για να διασφαλίσει ότι μια συγκεκριμένη ιατρική κατάσταση δεν επιδεινώνεται.Οι διαχειριστές περιπτώσεων ελέγχουν επίσης όλους τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα που σχετίζονται με έναν ασθενή με HMO.

Οι νόμοι και τα σχέδια για την υγειονομική περίθαλψη HMO μπορεί να διαφέρουν από κράτος σε κράτος.Ορισμένα κράτη έχουν αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές που πρέπει να ακολουθήσουν όλες οι HMO, ενώ άλλα κράτη δεν προσπαθούν να ρυθμίσουν τα σχέδια HMO με οποιονδήποτε τρόπο.