Ano ang pangangalaga sa kalusugan ng HMO?

Ang pangangalaga sa kalusugan ng HMO ay isang pangkaraniwang uri ng pangangalaga sa kalusugan na inaalok sa buong Estados Unidos.Direkta na nauugnay sa isang pinamamahalaang organisasyon ng pangangalaga (MC), ang pangangalaga sa kalusugan ng HMO ay karaniwang ibinibigay ng mga kumpanya na may higit sa 25 mga empleyado.Ang mga HMO ay naiiba sa iba pang mga plano sa pangangalaga sa kalusugan dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga doktor at espesyalista na nakita ng isang pasyente ng HMO ay dapat sumang -ayon sa mga tiyak na termino na itinakda ng HMO.

Mayroong iba't ibang mga anyo ng mga plano sa pangangalaga sa kalusugan ng HMO sa pagpapatakbo.Ang mga modelo ng kawani, mga modelo ng pangkat, at mga modelo ng network ay lahat ng bahagi ng mas malaking kategorya ng pangangalaga sa kalusugan ng HMO, gayunpaman ang mga detalye ng bawat plano ay naiiba nang malaki.Kasama sa mga modelo ng kawani ang mga manggagamot na eksklusibo na nagtatrabaho sa isang tagapagbigay ng HMO.Ang mga plano ng modelo ng HMO ay hindi direktang naka -link sa mga indibidwal na manggagamot, ngunit naka -link sila sa isang pangkat ng mga dalubhasang manggagamot ng HMO.Pinapayagan ng mga modelo ng network ang mga pasyente ng HMO na makipag -ugnay sa anumang pangkat, indibidwal na medikal na propesyonal, o IPA (Independent Practice Association).

Halos lahat ng mga miyembro ng HMO ay kinakailangan upang pumili ng isang pangunahing manggagamot sa pangangalaga (PCP).Ang mga indibidwal na ito ay karaniwang binubuo ng mga intern, pangkalahatang practitioner, pediatrician, o mga doktor ng pamilya na kumikilos bilang pangunahing mapagkukunan para sa lahat ng mga medikal na sanggunian.Upang ang isang pasyente ng HMO na maghanap ng dalubhasang medikal na atensyon, dapat muna silang kumunsulta sa kanilang napiling PCP.

Kaugnay, ang napiling indibidwal na ito ay pagkatapos ay sumangguni sa isang pasyente sa isang espesyalista ayon sa mga tiyak na alituntunin ng HMO.Ang ilang mga HMO ay nag -aalok din ng isang form ng pag -aalaga ng pag -aalaga bilang kapalit ng dalubhasang pangangalaga sa layunin na maiwasan ang isang malubhang sakit na maganap.Ang isang PCP ay hindi kailangang makipag -ugnay kung ang pasyente ng HMO ay nasa agarang pangangailangan ng emergency na medikal na atensyon.Ang mga pagsusuri na ito ay umiiral upang matiyak na ang lahat ng mga pangunahing manggagamot sa pangangalaga ay patuloy at patuloy na sumunod sa mga alituntunin ng HMO.Tinitiyak ng sistemang ito na ang lahat ng mga pangunahing manggagamot sa pangangalaga ay nagsasagawa ng parehong mga serbisyo at gawain pagdating sa mga pasyente ng HMO.

Ang mga pasyente ng HMO na may malubhang sakit, tulad ng diyabetis, cancer, o hika, ay maaaring italaga ng isang tiyak na tagapamahala ng kaso.Sa pagkakataong ito, susubaybayan ng isang tagapamahala ng kaso ang isang indibidwal upang matiyak na ang isang tiyak na kondisyong medikal ay hindi lumala.Sinusuri din ng mga tagapamahala ng kaso sa lahat ng mga medikal na propesyonal na nauugnay sa isang pasyente ng HMO.

Ang mga batas at plano sa pangangalaga sa kalusugan ng HMO ay maaaring mag -iba mula sa estado sa estado.Ang ilang mga estado ay may mahigpit na mga alituntunin na dapat sundin ng lahat ng mga HMO, habang ang ibang mga estado ay hindi nagtangkang mag -regulate ng mga plano sa HMO sa anumang paraan.