Chăm sóc sức khỏe HMO là gì?

Chăm sóc sức khỏe HMO là một loại chăm sóc sức khỏe phổ biến được cung cấp trên khắp Hoa Kỳ.Liên quan trực tiếp đến một tổ chức chăm sóc được quản lý (MC), HMO Health Care thường được cung cấp bởi các công ty với hơn 25 nhân viên.HMO khác với các kế hoạch chăm sóc sức khỏe khác do thực tế là tất cả các bác sĩ và chuyên gia được nhìn thấy bởi một bệnh nhân HMO phải đồng ý với các điều khoản cụ thể do HMO quy định.Có nhiều hình thức khác nhau của các kế hoạch chăm sóc sức khỏe HMO đang hoạt động.Các mô hình nhân viên, mô hình nhóm và mô hình mạng là một phần của danh mục chăm sóc sức khỏe HMO lớn hơn, nhưng các chi tiết cụ thể của từng kế hoạch khác nhau rất nhiều.Các mô hình nhân viên bao gồm các bác sĩ làm việc độc quyền với nhà cung cấp HMO.Các kế hoạch mô hình nhóm HMO không được liên kết trực tiếp với các bác sĩ cá nhân, nhưng chúng được liên kết với một nhóm các bác sĩ chuyên khoa HMO.Các mô hình mạng cho phép bệnh nhân HMO liên hệ với bất kỳ nhóm nào, chuyên gia y tế cá nhân hoặc IPA (Hiệp hội thực hành độc lập). Hầu như tất cả các thành viên HMO đều được yêu cầu chọn một bác sĩ chăm sóc chính (PCP).Những cá nhân này thường bao gồm thực tập sinh, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ gia đình hoạt động như một nguồn chính cho tất cả các giới thiệu y tế.Để một bệnh nhân HMO tìm kiếm sự chăm sóc y tế chuyên ngành, trước tiên họ phải tham khảo ý kiến với PCP đã chọn.Đến lượt mình, cá nhân được chọn này sau đó sẽ giới thiệu một bệnh nhân đến chuyên gia theo hướng dẫn cụ thể của HMO.Một số HMO cũng cung cấp một hình thức chăm sóc phòng ngừa thay cho chăm sóc chuyên ngành với mục tiêu ngăn ngừa bệnh nghiêm trọng xảy ra.Một PCP không cần phải liên lạc nếu bệnh nhân HMO cần được chăm sóc y tế khẩn cấp ngay lập tức.

Nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe HMO cũng tiến hành đánh giá sử dụng thường xuyên.Những đánh giá này tồn tại để đảm bảo rằng tất cả các bác sĩ chăm sóc chính liên tục và liên tục tuân thủ các hướng dẫn của HMO.Hệ thống này đảm bảo rằng tất cả các bác sĩ chăm sóc chính đang thực hiện các dịch vụ và nhiệm vụ tương tự khi nói đến bệnh nhân HMO.Bệnh nhân HMO mắc bệnh nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, ung thư hoặc hen suyễn, có thể được chỉ định một người quản lý trường hợp cụ thể.Trong trường hợp này, một người quản lý trường hợp sẽ theo dõi một cá nhân để đảm bảo rằng một tình trạng y tế cụ thể không xấu đi.Các nhà quản lý trường hợp cũng kiểm tra với tất cả các chuyên gia y tế liên quan đến một bệnh nhân HMO.Luật và kế hoạch chăm sóc sức khỏe HMO có thể thay đổi tùy theo từng tiểu bang.Một số quốc gia có hướng dẫn nghiêm ngặt rằng tất cả các HMO phải tuân theo, trong khi các quốc gia khác không cố gắng điều chỉnh các kế hoạch HMO theo bất kỳ cách nào.