Mi a HMO egészségbiztosítás?

A HMO egészségbiztosítása egészségügyi fedezet, amelyet egy egészségügyi karbantartási szervezet vagy a HMO kínál.Az ilyen típusú egészségbiztosítást az előre fizetett orvosi szolgáltatások részhalmazának tekintik, amelyben a szervezet tagjai orvosi szolgáltatásokat szerezhetnek az orvosok és az egészségügyi intézmények kiválasztott csoportjától.A legtöbb HMO egészségbiztosítási lehetőség felépítése különbözik a többi egészségbiztosítási lehetőségektől, mivel a fedezet csak akkor érvényes, ha a tag orvosok és létesítmények szolgáltatásait használja fel, amelyek szerződéses megállapodással rendelkeznek a szervezettel.

Noha a működési struktúrában van némi különbség, a legtöbb HMO egészségbiztosítási terv megköveteli, hogy minden tag válasszon egy alapellátási orvosot.Ez az orvos olyan csővezetékként működik, amelyen keresztül a terv alapján nyújtott összes orvosi szolgáltatást el kell rendezni.Például, ha egy tag úgy érzi, hogy bármilyen szakembert meg kell találnia, akkor először be kell kapnia egy áttételt az alapellátási orvostól, mielőtt a HMO kompenzálja a szakembert a nyújtott szolgáltatásokért.Az orvosi sürgősségi sürgősségen kívül a tagnak mindig át kell mennie az alapellátási orvoson, mielőtt bármilyen típusú fedezett orvosi kezelést keresne egy másik egészségügyi szakembertől, még akkor is, ha ez a szakember a HMO hálózatának is része.

A HMO gondozásának célja általában az, hogy megfizethető és kompetens orvosi szolgáltatásokat nyújtson a lehető legtöbb ember számára.Ugyanakkor a HMO egészségbiztosításának felépítését úgy tervezték, hogy kiküszöbölje a hamis kezeléseket, teszteket és egyéb tényezőket, amelyek gyakran felfelé haladják az orvosi ellátás költségeit.Ez a két elsődleges cél elősegítette a HMO egészségbiztosításának fellebbezését az Egyesült Államokban az 1970 -es években, és arra késztette számos vállalatot, hogy váltson a hagyományos egészségbiztosítási lehetőségekről a HMO tervre.

A HMO egészségbiztosítási szolgáltatók általában a két modell egyikében működnek.A csoportmodelltel a szervezet egy adott földrajzi területen az orvosokkal kötött szolgáltatást, hogy szolgáltatásokat nyújtson a régióban lakó tagok számára.Az orvosoknak havi díjat fizetnek minden gondozásuk alá helyezett HMO -tagért, azzal a kikötéssel, hogy meghatározott minimum alapszolgáltatást nyújtanak.Ezzel a független csoportmodelltel az orvosok továbbra is elfogadhatják a HMO -val nem társult betegeket, és akiket más biztosítási tervek tárgyalnak.

Van egy csoportmodell is, amelyet fogva tartott csoportnak neveznek.Ebben a forgatókönyvben a csoportgyakorlatot a HMO hozza létre a HMO -betegek kiszolgálására.A gyakorlathoz kapcsolódó orvosok nem fogadják el a nem HMO-betegeket, és havonta kifizetések formájában kapják meg kompenzációjukat minden egyes HMO-tag számára, akiket gondozásukra ruháznak fel.

A két csoportmodellen kívül ott van a személyzeti modell is.Ezzel a megközelítéssel az orvosok a HMO tulajdonában lévő és üzemeltetett létesítményen alapulnak, és a szervezet teljes munkaidős alkalmazottai.A havi fizetés helyett az orvoshoz rendelt betegek száma alapján minden egészségügyi szakember fizetést fizet.

Az évek során a HMO egészségbiztosítása vita tárgyát képezte.Az ilyen típusú orvosi lefedettség támogatói megjegyzik, hogy a legtöbb HMO szervezet felépítése bizonyos esetekben a felesleges eljárások és kezelések teljesítményének csökkentéséhez vezetett.Ezenkívül a védekezőkénti éves vizsgálatra vonatkozó rendelkezéseket a proaktív megközelítés egyik jeleként is nevezik, amelyet a legtöbb HMO szervezet a tagok orvosi jóléte felé mutat.Havi fizetés minden egyes alapellátási orvoshoz rendelt tag számára.Ha egy adott lokálban nagyon kevés HMO kapcsolt orvos van, ez egy alapellátási orvos elárasztását eredményezheti hatalmas számú beteggel.Ennek eredményeként az AMOAz olyan idő, amelyet az orvos minden betegnél költhet, korlátozhat, és így befolyásolhatja a biztosított orvosi ellátás minőségét.

Míg a HMO egészségbiztosítás iránti kezdeti lelkesedés némileg lehűlt az Egyesült Államokban, ez az egészségügyi ellátás megközelítése továbbra is életképes alternatíva.Több HMO egészségbiztosító társaság működik, amelyek többsége az eredeti modellt az 1970 -es évektől finomította, hogy az elmúlt évek működési problémái már ne legyenek érvényben.