Ano ang HMO Health Insurance?

Ang seguro sa kalusugan ng HMO ay saklaw ng kalusugan na inaalok ng isang organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan, o HMO.Ang ganitong uri ng seguro sa kalusugan ay itinuturing na isang subset ng prepaid na serbisyong medikal kung saan ang mga miyembro ng samahan ay maaaring makakuha ng mga serbisyong medikal mula sa isang piling pangkat ng mga manggagamot at mga pasilidad sa pangangalaga sa kalusugan.Ang istraktura ng karamihan sa mga pagpipilian sa seguro sa kalusugan ng HMO ay naiiba sa iba pang mga pagpipilian sa seguro sa medikal na ang saklaw ay may bisa lamang kapag ginagamit ng miyembro ang mga serbisyo ng mga doktor at mga pasilidad na may kaisa -contractual na pag -aayos sa samahan.

Habang may ilang pagkakaiba sa istraktura ng operating, karamihan sa mga plano sa seguro sa kalusugan ng HMO ay nangangailangan na pumili ang bawat miyembro ng isang manggagamot ng pangunahing pangangalaga.Ang manggagamot na ito ay gumaganap bilang pipeline kung saan dapat ayusin ang lahat ng mga serbisyong medikal sa ilalim ng plano.Halimbawa, dapat maramdaman ng isang miyembro ang pangangailangan na makita ang isang dalubhasa sa anumang uri, dapat muna siyang makatanggap ng isang referral mula sa pangunahing manggagamot ng pangangalaga bago mabayaran ng HMO ang espesyalista para sa mga serbisyong ibinibigay.Sa labas ng isang emerhensiyang medikal, ang miyembro ay dapat palaging dumaan sa pangunahing manggagamot ng pangangalaga bago maghanap ng anumang uri ng saklaw na medikal na paggamot mula sa ibang propesyonal sa kalusugan, kahit na ang propesyonal na iyon ay bahagi din ng HMO network.

Ang layunin ng pangangalaga sa HMO sa pangkalahatan ay magbigay ng abot -kayang at karampatang serbisyong medikal sa maraming tao hangga't maaari.Kasabay nito, ang istraktura ng seguro sa kalusugan ng HMO ay dinisenyo din upang maalis ang mga galit na paggamot, pagsubok, at iba pang mga kadahilanan na madalas na nagtutulak ng gastos ng pangangalaga sa medikal paitaas.Ang dalawang pangunahing layunin na ito ay nakatulong sa pagpapalakas ng apela ng HMO Health Insurance sa Estados Unidos noong 1970s, na nag -udyok sa isang bilang ng mga kumpanya na lumipat mula sa mas tradisyunal na mga pagpipilian sa seguro sa kalusugan sa isang plano ng HMO.

Ang mga nagbibigay ng seguro sa kalusugan ng HMO ay karaniwang gumaganap sa loob ng isa sa dalawang modelo.Sa modelo ng pangkat, ang samahan ay nagkontrata sa mga manggagamot sa isang naibigay na lugar ng heograpiya upang magbigay ng mga serbisyo sa mga miyembro na naninirahan sa loob ng rehiyon.Ang mga manggagamot ay binabayaran ng isang buwanang bayad para sa bawat miyembro ng HMO na inilagay sa ilalim ng kanilang pangangalaga, kasama ang stipulation na nagbibigay sila ng isang tinukoy na minimum na mga pangunahing serbisyo.Gamit ang independyenteng modelo ng pangkat na ito, ang mga manggagamot ay libre pa ring tanggapin ang mga pasyente na hindi nauugnay sa HMO at nasasakop sa ilalim ng iba pang mga plano sa seguro.

Mayroon ding isang modelo ng pangkat na kilala bilang The Captive Group.Sa sitwasyong ito, ang pagsasanay sa pangkat ay nilikha ng HMO para sa malinaw na layunin ng paghahatid ng mga pasyente ng HMO.Ang mga manggagamot na nauugnay sa kasanayan ay hindi tumatanggap ng mga pasyente na hindi HMO at natatanggap ang kanilang kabayaran sa anyo ng buwanang pagbabayad para sa bawat miyembro ng HMO na itinalaga sa kanilang pangangalaga.

Bilang karagdagan sa dalawang modelo ng pangkat, mayroon ding modelo ng kawani.Sa pamamaraang ito, ang mga manggagamot ay nakabase sa isang pasilidad na pag-aari at pinamamahalaan ng HMO, at mga full-time na empleyado ng samahan.Sa halip na buwanang suweldo batay sa bilang ng mga pasyente na itinalaga sa manggagamot, ang bawat propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay binabayaran ng suweldo.

Sa paglipas ng mga taon, ang seguro sa kalusugan ng HMO ay naging paksa ng kontrobersya.Ang mga tagataguyod ng ganitong uri ng medikal na saklaw ng medikal na ang istraktura ng karamihan sa mga organisasyon ng HMO ay humantong sa pagbawas ng pagganap ng mga hindi kinakailangang pamamaraan at paggamot sa ilang mga kaso.Bilang karagdagan, ang mga probisyon para sa isang taunang pagsusuri bilang isang pananggalangBuwanang pagbabayad para sa bawat miyembro na itinalaga sa isang tiyak na manggagamot ng pangunahing pangangalaga.Kung kakaunti ang mga manggagamot na kaakibat ng HMO sa isang naibigay na lokal, maaari itong humantong sa isang solong manggagamot ng pangunahing pangangalaga na napuno ng isang malaking bilang ng mga pasyente.Bilang isang resulta, ang amoAng UNT ng oras na maaaring gastusin ng manggagamot sa bawat pasyente ay maaaring limitado at sa gayon ay makakaapekto sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay.

Habang ang ilan sa mga paunang sigasig para sa seguro sa kalusugan ng HMO ay lumalamig sa Estados Unidos, ang pamamaraang ito sa pangangalaga sa kalusugan ay nananatiling isang mabubuhay na alternatibo.Mayroong mananatiling maraming mga kompanya ng seguro sa kalusugan ng HMO, karamihan sa kanila ay pinino ang orihinal na modelo mula sa 1970s upang ang ilan sa mga isyu sa pagpapatakbo ng mga nakaraang taon ay wala na sa lugar.