Apa yang dilakukan oleh spesialis dokumentasi klinis?

Spesialis dokumentasi adalah seseorang yang berspesialisasi dalam mendokumentasikan fakta, proses, prosedur, dan hasil.Spesialis dokumentasi klinis adalah seseorang yang menyelesaikan tugas -tugas ini dalam pengaturan perawatan kesehatan, seperti rumah sakit atau kantor dokter.Spesialis tersebut terutama bertanggung jawab untuk mendokumentasikan rincian klinis kondisi, diagnosis, dan kemajuan pasien.Dia paling sering menjadi pekerja klinis, seperti perawat atau asisten dokter, tetapi juga bisa menjadi karyawan non-klinis.

Tujuan dari spesialis dokumentasi klinis adalah untuk memastikan bahwa semua informasi yang berkaitan dengan pasien ditangkap dan ditulis.Ini membantu perawat dan dokter membuat penilaian yang akurat tentang kondisi pasien, membuat rekomendasi yang paling tepat untuk perawatan dan memberikan perawatan pasien terbaik.Informasi yang ditangkap oleh spesialis dokumentasi klinis membentuk dasar untuk banyak diagnosis dan rencana perawatan, sehingga sangat penting bahwa data didokumentasikan secara akurat dan tepat waktu.

Berbagai data yang ditangkap oleh spesialis dokumentasi klinis luas.Ini dapat mencakup informasi kondisi pasien, seperti tanda -tanda vital dan penampilan.Ini juga dapat mencakup hasil tes, termasuk pekerjaan darah, pemindaian kucing, EKG dan banyak lagi.Ini biasanya mencakup data pengobatan juga, seperti nama dan dosis semua obat yang diberikan dan waktu pemberian.

Sejumlah entitas perawatan kesehatan menggunakan spesialis dokumentasi klinis.Pengusaha terbesar adalah rumah sakit, pusat medis, dan kantor dokter.Pengusaha lain mungkin termasuk klinik radiologi, fasilitas pelatihan dan perusahaan asuransi.

Seringkali, dokumen yang dibuat oleh spesialis dokumentasi klinis diperlukan untuk tujuan asuransi.Penyedia asuransi mungkin ingin memverifikasi bahwa perawatan yang paling efektif ditawarkan kepada pasien atau mungkin ingin memastikan bahwa sertifikasi pasca-prosedur secara medis diperlukan daripada sekadar keterlambatan dalam dokumen.Dokumen -dokumen ini dapat berarti perbedaan antara persetujuan dan penolakan klaim asuransi.

Kadang -kadang, catatan -catatan ini juga dapat dipanggil dalam kasus pengadilan.Ini terutama benar ketika fasilitas medis atau dokter dituduh melakukan malpraktek.Entah pembelaan atau penuntutan dapat memanfaatkan dokumen -dokumen tersebut dalam situasi seperti itu.

Di banyak daerah, seseorang yang melayani sebagai spesialis dokumentasi klinis harus merupakan dokter berlatih yang dilatih.Ini berarti bahwa dia juga harus menjadi perawat, dokter, apoteker atau asisten dokter, atau memegang peran perawatan kesehatan klinis lainnya.Namun, di beberapa lokasi, pekerja perawatan kesehatan non-klinis dapat dilatih sebagai spesialis dokumentasi.Ini terutama benar di negara atau daerah yang mengalami kekurangan parah pada pekerja kesehatan klinis.