Apa itu Investigasi Asuransi?

Investigasi asuransi adalah upaya terorganisir oleh perusahaan asuransi untuk menilai secara menyeluruh keadaan di sekitar klaim yang diajukan untuk pembayaran.Objek investigasi biasanya untuk memastikan bahwa semua fakta yang relevan terkait dengan klaim itu jujur dan lengkap, dan bahwa tidak ada bukti penipuan asuransi yang terkait dengan klaim yang diajukan.Dalam beberapa kasus, perusahaan asuransi memiliki tim investigasi in-house sendiri yang mengawasi proses tersebut.Namun, jika tidak biasa bagi penyedia asuransi untuk juga memanfaatkan layanan penyelidik swasta.

Biasanya, perusahaan asuransi tidak meluncurkan penyelidikan asuransi yang mendalam kecuali ada semacam penyimpangan dengan informasi yang dilaporkan pada klaim, atau dengan insiden yang mendorong pengajuan klaim.Misalnya, tidak biasa bagi penyedia untuk melakukan penyelidikan atas kematian pemegang polis jika penerima manfaat telah diubah baru -baru ini, atau jika ada beberapa pertanyaan tentang penyebab kematian yang sebenarnya.Ini karena banyak polis asuransi jiwa berisi syarat dan ketentuan yang dapat mempengaruhi jumlah pembayaran pada klaim, hingga dan termasuk rendering pembayaran nol dan batal.Sebagai contoh, jika keadaan di sekitar kematian menunjukkan bahwa semacam aktivitas kriminal pada bagian penerima terjadi, ketentuan kebijakan akan melarang jenis pembayaran apa pun kepada individu tersebut.

Hal yang sama berlaku dengan jenis proses investigasi asuransi lainnya.Ketika sebuah rumah rusak oleh kebakaran, perusahaan asuransi akan sering bekerja sama dengan petugas penegak hukum untuk menentukan asal kebakaran.Jika ada beberapa bukti bahwa kebakaran ditetapkan dengan sengaja untuk mengumpulkan asuransi, klaim biasanya akan ditolak, pertanggungan asuransi dibatalkan, dan bukti yang dikumpulkan diserahkan ke agen hukum yang sesuai.

Bergantung pada ukuran perusahaan asuransi, karyawan penuh waktu dapat ditugaskan sebagai penyelidik, bekerja di bawah payung divisi penipuan.Kapan dan sesuai kebutuhan, upaya para penyelidik ini dapat ditambah dengan layanan yang dikontrak yang melibatkan penyelidik swasta penuh waktu.Bersama -sama, personel perusahaan dan penyelidik swasta bekerja pada penyelidikan asuransi, baik menentukan bahwa tidak ada penipuan yang terjadi, atau mengungkap bukti yang mengarah pada deklarasi klaim sebagai upaya untuk menipu perusahaan asuransi.

Tidak ada kerangka waktu yang ditetapkan untuk penyelidikan asuransi bertahan.Beberapa diselesaikan dalam hitungan jam, sementara yang lain mungkin memerlukan upaya bertahun -tahun sebelum resolusi tercapai.Sementara itu, perusahaan asuransi tidak mencairkan dana apa pun atas klaim tersebut, sambil menunggu hasil penyelidikan.