Ano ang isang pagsisiyasat sa seguro?

Ang isang pagsisiyasat sa seguro ay isang organisadong pagsisikap ng isang kumpanya ng seguro upang lubusang masuri ang mga pangyayari na nakapalibot sa isang paghahabol na isinumite para sa pagbabayad.Ang bagay ng pagsisiyasat ay karaniwang upang matiyak na ang lahat ng mga nauugnay na katotohanan na may kaugnayan sa pag -angkin ay totoo at kumpleto, at walang katibayan ng pandaraya sa seguro na konektado sa isinampa na paghahabol.Sa ilang mga kaso, ang mga kumpanya ng seguro ay may sariling in-house na koponan ng pagsisiyasat na nangangasiwa sa proseso.Gayunpaman, kung hindi pangkaraniwan para sa isang tagapagbigay ng seguro upang magamit din ang mga serbisyo ng isang pribadong investigator.

Karaniwan, ang mga kumpanya ng seguro ay hindi naglulunsad ng isang malalim na pagsisiyasat ng seguro maliban kung ang ilang uri ng iregularidad ay umiiral sa impormasyong naiulat sa pag-angkin, o sa insidente na nag-udyok sa pagsampa ng paghahabol.Halimbawa, hindi pangkaraniwan para sa tagapagbigay ng serbisyo na magsagawa ng pagsisiyasat sa pagkamatay ng isang may -ari ng patakaran kung ang benepisyaryo ay nabago kamakailan, o kung mayroong ilang katanungan tungkol sa aktwal na sanhi ng kamatayan.Ito ay dahil maraming mga patakaran sa seguro sa buhay ang naglalaman ng mga termino at kundisyon na maaaring makaapekto sa dami ng payout sa pag -angkin, hanggang sa at kasama ang pag -render ng pagbabayad nang walang bisa at walang bisa.Bilang halimbawa, kung ang mga pangyayari na nakapalibot sa kamatayan ay nagpapahiwatig na ang ilang uri ng aktibidad ng kriminal sa bahagi ng benepisyaryo ay naganap, ang mga termino ng patakaran ay magbabawal sa anumang uri ng pagbabayad sa indibidwal na iyon.

Ang parehong ay totoo sa iba pang mga uri ng mga paglilitis sa pagsisiyasat sa seguro.Kapag ang isang bahay ay nasira ng sunog, ang kumpanya ng seguro ay madalas na makikipagtulungan nang malapit sa mga opisyal ng pagpapatupad ng batas upang matukoy ang pinagmulan ng sunog.Kung mayroong ilang katibayan na ang sunog ay sadyang itinakda upang mangolekta sa seguro, ang pag -angkin ay karaniwang tatanggihan, kanselahin ang saklaw ng seguro, at ang nakolekta na ebidensya ay ibinalik sa naaangkop na ligal na ahensya.

Depende sa laki ng kumpanya ng seguro, ang mga empleyado ng full-time ay maaaring italaga bilang mga investigator, na nagtatrabaho sa ilalim ng payong ng isang dibisyon sa pandaraya.Kailan at kung kinakailangan, ang mga pagsisikap ng mga investigator na ito ay maaaring dagdagan ng mga kinontratang serbisyo na kinasasangkutan ng full-time na pribadong investigator.Sama -sama, ang mga tauhan ng kumpanya at ang pribadong investigator ay nagtatrabaho sa pagsisiyasat ng seguro, alinman sa pagtukoy na walang pandaraya na naganap, o pag -alis ng ebidensya na humahantong sa pagpapahayag ng pag -angkin bilang isang pagtatangka upang madaya ang kumpanya ng seguro.

Walang itinakdang oras ng oras para sa isang pagsisiyasat sa seguro na magtatagal.Ang ilan ay nalutas sa loob ng ilang oras, habang ang iba ay maaaring mangailangan ng mga taon ng pagsisikap bago maabot ang isang resolusyon.Sa pansamantalang panahon, ang kumpanya ng seguro ay hindi nagbabawas ng anumang mga pondo sa pag -angkin, na hinihintay ang kinalabasan ng pagsisiyasat.