Một cuộc điều tra bảo hiểm là gì?

Một cuộc điều tra bảo hiểm là một nỗ lực có tổ chức của một công ty bảo hiểm để đánh giá kỹ lưỡng các trường hợp xung quanh yêu cầu nộp đơn xin thanh toán.Đối tượng của cuộc điều tra thường là để đảm bảo rằng tất cả các sự kiện có liên quan đến yêu cầu là trung thực và đầy đủ, và không có bằng chứng về gian lận bảo hiểm liên quan đến yêu cầu nộp đơn.Trong một số trường hợp, các công ty bảo hiểm có nhóm điều tra nội bộ của riêng họ giám sát quá trình này.Tuy nhiên, nếu không phải là bất thường đối với nhà cung cấp bảo hiểm cũng sử dụng các dịch vụ của một nhà điều tra tư nhân.Thông thường, các công ty bảo hiểm không khởi động một cuộc điều tra bảo hiểm chuyên sâu trừ khi một số loại bất thường tồn tại với thông tin được báo cáo về khiếu nại, hoặc với sự cố đã thúc đẩy việc nộp đơn yêu cầu.Ví dụ, sẽ không có gì lạ khi nhà cung cấp tiến hành một cuộc điều tra về cái chết của một chủ chính sách nếu người thụ hưởng đã được thay đổi gần đây, hoặc nếu có một số câu hỏi về nguyên nhân thực sự của cái chết.Điều này là do nhiều chính sách bảo hiểm nhân thọ có chứa các điều khoản và điều kiện có thể ảnh hưởng đến số tiền thanh toán cho yêu cầu, cho đến và bao gồm cả việc kết xuất khoản thanh toán null và void.Ví dụ, nếu các trường hợp xung quanh cái chết cho thấy một số loại hoạt động tội phạm về phía người thụ hưởng đã diễn ra, các điều khoản của chính sách sẽ cấm bất kỳ loại thanh toán nào cho cá nhân đó.

Điều tương tự cũng đúng với các loại thủ tục điều tra bảo hiểm khác.Khi một ngôi nhà bị hư hại do hỏa hoạn, công ty bảo hiểm thường sẽ làm việc chặt chẽ với các nhân viên thực thi pháp luật để xác định nguồn gốc của vụ hỏa hoạn.Nếu có một số bằng chứng cho thấy vụ hỏa hoạn được đặt ra một cách có chủ ý để thu thập bảo hiểm, yêu cầu này thường sẽ bị từ chối, bảo hiểm bị hủy bỏ và bằng chứng thu thập được chuyển cho cơ quan pháp lý thích hợp.Tùy thuộc vào quy mô của công ty bảo hiểm, nhân viên toàn thời gian có thể được chỉ định làm điều tra viên, làm việc dưới sự bảo trợ của một bộ phận gian lận.Khi nào và khi cần thiết, những nỗ lực của các nhà điều tra này có thể được tăng cường với các dịch vụ hợp đồng liên quan đến các nhà điều tra tư nhân toàn thời gian.Cùng nhau, nhân viên công ty và điều tra viên tư nhân làm việc về điều tra bảo hiểm, hoặc xác định rằng không có sự gian lận nào xảy ra, hoặc phát hiện ra bằng chứng dẫn đến tuyên bố yêu cầu là một nỗ lực để lừa gạt công ty bảo hiểm.Không có khung thời gian đặt cho một cuộc điều tra bảo hiểm để kéo dài.Một số được giải quyết trong vài giờ, trong khi những người khác có thể cần nhiều năm nỗ lực trước khi đạt được nghị quyết.Tạm thời, công ty bảo hiểm không giải ngân bất kỳ khoản tiền nào cho yêu cầu, trong khi chờ kết quả của cuộc điều tra.