Τι είναι ένα σημείωμα προόδου;

Ένα σημείωμα προόδου είναι ένας τύπος ιατρικού αρχείου που παράγονται από νοσηλευτές ή γιατρούς που φροντίζουν τους ασθενείς σε κλινικά περιβάλλοντα.Αυτός ο τύπος ιατρικού αρχείου γράφεται συνήθως σε συγκεκριμένη μορφή.Το σημείωμα προόδου περιέχει συνήθως πληροφορίες σχετικά με την καθημερινή πρόοδο του ασθενούς, την τρέχουσα διάγνωση του ασθενούς, την προοριζόμενη θεραπευτική στρατηγική του γιατρού ή νοσοκόμου και τα πιο πρόσφατα αποτελέσματα των δοκιμών του ασθενούς.Το τυπικό σημείωμα προόδου δεν είναι συνήθως περισσότερο από μία σελίδα και δεν περιέχει γενικά λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς.Προορίζεται κανονικά να φέρει άλλους νοσηλευτές και γιατρούς να επιταχύνουν την πρόοδο της κατάστασης του ασθενούς.

Οι περισσότεροι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα γράφουν τις σημειώσεις προόδου τους σε μια τυποποιημένη μορφή που διασπώνται σε τμήματα ανά θέμα.Αυτή η μορφή ονομάζεται υποκειμενική, αντικειμενική, αξιολόγηση και σχέδιο (σαπούνι).Το πρώτο τμήμα περιλαμβάνει συνήθως πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής αισθάνεται εκείνη την ημέρα και τυχόν αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς που έχουν συμβεί από την καταχώρηση του τελευταίου σημείωμα προόδου.Αυτές οι πληροφορίες συγκεντρώνονται συνήθως με συνέντευξη από τον ασθενή.

Στο τμήμα του σχεδίου του σημείωμα προόδου, οι περισσότεροι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα θα περιγράψουν τη θεραπευτική στρατηγική που πιστεύουν καλύτερα.Οι περισσότεροι επαγγελματίες δεν αισθάνονται ότι είναι απαραίτητο να περιγράψουν γιατί έχουν επιλέξει αυτό το σχέδιο.Θα υπάρχει επίσης μια σύντομη δήλωση σχετικά με την πρόοδο της κατάστασης, είτε παραμένει σταθερή, φαίνεται να χειροτερεύει ή φαίνεται να βελτιώνεται.Στο αντικειμενικό τμήμα του σημείωμα προόδου, οι περισσότεροι νοσηλευτές και γιατροί θα καταγράψουν τα αποτελέσματα οποιωνδήποτε ιατρικών δοκιμών που έχουν επανέλθει από τότε που κατατέθηκε το τελευταίο σημείωμα προόδου.

Οι σημειώσεις προόδου μπορούν να κατατεθούν καθημερινά εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή.Σε κάθε περίπτωση, μια τέτοια σημείωση κατατίθεται συνήθως όταν ο ασθενής λαμβάνεται, όταν απελευθερώνεται ή εάν πεθαίνει στο νοσοκομείο.Επίσης, θα κατατεθούν συνήθως εάν ο ασθενής βιώσει επεισόδιο έκτακτης ανάγκης, υφίσταται διαδικασία ή χειρουργική επέμβαση ή μεταφέρεται σε άλλη μονάδα.Ένα νέο σημείωμα προόδου θα είναι σχεδόν πάντα γραμμένο εάν τα συμπτώματα του ασθενούς αλλάξουν ή εάν αναπτυχθούν νέα συμπτώματα.