Ano ang isang tala sa pag -unlad?

Ang isang tala sa pag -unlad ay isang uri ng talaang medikal na ginawa ng mga nars o mga doktor na nagmamalasakit sa mga pasyente sa mga setting ng klinikal.Ang ganitong uri ng talaang medikal ay karaniwang nakasulat sa isang tiyak na format.Ang tala ng pag -unlad ay karaniwang naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga pasyente araw -araw na pag -unlad, ang mga pasyente na kasalukuyang diagnosis, ang mga doktor o nars ay inilaan ang diskarte sa therapeutic, at ang mga pasyente na pinakabagong mga resulta ng pagsubok.Ang tipikal na tala ng pag -unlad ay karaniwang hindi hihigit sa isang pahina ang haba at hindi karaniwang naglalaman ng detalyadong impormasyon sa background tungkol sa kondisyon ng mga pasyente.Ito ay sa halip ay karaniwang inilaan upang dalhin ang iba pang mga nars at mga doktor upang mapabilis ang pag -unlad ng kondisyon ng mga pasyente.

Karamihan sa mga medikal na propesyonal ay sumulat ng kanilang mga tala sa pag -unlad sa isang pamantayang format na nasira sa mga seksyon ayon sa paksa.Ang format na ito ay tinatawag na subjective, layunin, pagtatasa at plano (SOAP).Ang unang seksyon ay karaniwang nagsasama ng impormasyon tungkol sa kung ano ang pakiramdam ng pasyente sa araw na iyon, at ang anumang mga pagbabago sa kondisyon ng mga pasyente na naganap mula noong huling tala ng pag -unlad ay isinampa.Ang impormasyong ito ay karaniwang natipon sa pamamagitan ng pakikipanayam sa pasyente.

Sa seksyon ng plano ng tala ng pag -unlad, ang karamihan sa mga medikal na propesyonal ay ilalarawan ang diskarte sa therapeutic na iniisip nila na pinakamahusay.Karamihan sa mga propesyonal ay hindi nakakaramdam ng kinakailangan upang ilarawan kung bakit pinili nila ang plano na iyon.Ang ilan ay pupunta sa isang mas detalyadong paliwanag kung sa palagay nila ang kanilang mga kadahilanan ay maaaring hindi magkaroon ng kahulugan sa kanilang mga kasamahan.Magkakaroon din ng isang maikling pahayag sa pag -unlad ng kondisyon, kung nananatili itong matatag, ay tila lumala, o tila gumaling.Sa layunin na seksyon ng Tandaan ng Pag -unlad, ang karamihan sa mga nars at doktor ay magtatala ng mga resulta ng anumang mga medikal na pagsubok na bumalik mula noong ang huling tala ng pag -unlad ay isinampa.

Ang mga tala sa pag -unlad ay maaaring isampa araw -araw kung malubha ang kondisyon ng mga pasyente.Sa anumang kaso, ang gayong tala ay karaniwang isinampa kapag natanggap ang pasyente, kapag siya ay pinalaya, o kung namatay siya sa ospital.Karaniwan din silang isasampa kung ang pasyente ay nakakaranas ng isang emergency episode, sumasailalim sa isang pamamaraan o operasyon, o inilipat sa ibang yunit.Ang isang bagong tala sa pag -unlad ay halos palaging isusulat kung magbabago ang mga sintomas ng mga pasyente o kung bubuo ang mga bagong sintomas.