Mi az előrehaladási megjegyzés?

A Progress Note egy olyan orvosi nyilvántartás, amelyet az ápolónők vagy orvosok, akik klinikai körülmények között gondoznak a betegek számára.Az ilyen típusú orvosi nyilvántartást általában egy adott formátumban írják.Az előrehaladási megjegyzés általában információkat tartalmaz a beteg napi előrehaladásáról, a beteg jelenlegi diagnózisáról, az orvos vagy a nővér tervezett terápiás stratégiájáról és a beteg legfrissebb teszteredményeiről.A tipikus előrehaladási megjegyzés általában legfeljebb egy oldal hosszú, és általában nem tartalmaz részletes háttérinformációkat a beteg állapotáról.Ehelyett általában arra törekszenek, hogy más ápolókat és orvosokat felgyorsítsák a beteg állapotának előrehaladására.Ezt a formátumot szubjektív, objektív, értékelésnek és tervnek (SOAP) hívják.Az első szakasz általában információkat tartalmaz arról, hogy a beteg miként érzi magát azon a napon, és a beteg állapotában bekövetkezett változások, amelyek az utolsó előrehaladási jegyzet benyújtása óta bekövetkeztek.Ezt az információt általában a beteg megkérdezésével gyűjtik.

A Progress Note terv szakaszában a legtöbb egészségügyi szakember leírja azt a terápiás stratégiát, amelyet a legjobban gondolnak.A legtöbb szakember nem érzi, hogy le kell írnia, miért választották ezt a tervet.Néhányan részletesebb magyarázatba kerülnek, ha úgy érzik, hogy okaiknak nincs értelme kollégáiknak.Általában egy rövid nyilatkozat is lesz a feltétel előrehaladásáról, függetlenül attól, hogy stabil marad -e, úgy tűnik, hogy egyre rosszabb, vagy úgy tűnik, hogy egyre jobb.Az előrehaladási feljegyzés objektív szakaszában a legtöbb ápoló és orvos rögzíti az összes olyan orvosi teszt eredményét, amely az utolsó előrehaladási jegyzet benyújtása óta jött vissza.

Az előrehaladási jegyzeteket naponta lehet benyújtani, ha a beteg állapota súlyos.Mindenesetre egy ilyen megjegyzést általában a beteg fogadásakor, a szabadon bocsátáskor, vagy ha a kórházban hal meg.Ezeket általában akkor is benyújtják, ha a beteg vészhelyzeti epizódot tapasztal, eljárást vagy műtétet végez, vagy egy másik egységbe kerül.Az új előrehaladási megjegyzés szinte mindig felíródik, ha a beteg tüneteinek megváltozik, vagy ha új tünetek alakulnak ki.