Τι είναι η διαχείριση της χρήσης;

Η ιατρική περίθαλψη είναι δαπανηρή.Οι ΗΠΑ, ο Καναδάς, η Μεγάλη Βρετανία, η Ιαπωνία και άλλες ανεπτυγμένες χώρες δαπανούν περίπου 8 έως 16 % του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος τους (ΑΕΠ) που αντιμετωπίζουν τους πολίτες τους.Καθώς τα έξοδα ιατρικής περίθαλψης αυξήθηκαν, οι ασφαλιστικές εταιρείες ανέπτυξαν τη διαχείριση της χρήσης ως μέσο για τον έλεγχο των δαπανών.Ο όρος ήταν αυτονόητος κατά τη στιγμή που ξεκίνησε: οι ασφαλιστικές εταιρείες διαχειρίστηκαν ενεργά την ιατρική περίθαλψη των αντισυμβαλλομένων τους.Ο όρος διαχείριση της χρήσης αναφέρεται τώρα σε πολλούς τύπους παροχών έναντι αξιολογήσεων κόστους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, που κυμαίνονται από την πρώτη διάγνωση του ιατρού και το σχέδιο περίθαλψης έως τη στατιστική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας μιας συγκεκριμένης θεραπείας για πολλά χρόνια και χιλιάδες ασθενείς.Η ίδρυσή της, η διαχείριση της χρήσης ξεκίνησε με ασφαλιστικές εταιρείες που απαιτούν από τους ασθενείς ή τους γιατρούς να λάβουν την έγκρισή τους πριν από την εισαγωγή σε νοσοκομείο.Η άδεια προέλευσης ή η προ-πιστοποίηση οδήγησε σε παρόμοιες πολιτικές για θεραπείες εξωτερικών ασθενών ή διαγνωστικές εξετάσεις.Οι ημέρες νοσοκομείων νοσηλείας άρχισαν επίσης να αρνούνται εάν ο ασθενής δεν θεωρήθηκε αρκετά άρρωστος.Οι συγκρούσεις προέκυψαν μεταξύ των ιατρών και των ασφαλιστικών εταιρειών, καθώς οι θεραπείες απορρίφθηκαν ή περιορίζονταν από το προσωπικό που δεν έχει εκπαιδευτεί στην ιατρική και αργότερα από ηλεκτρονικά συστήματα που επέτρεψαν την παροχή ιατρικής περίθαλψης μόνο σύμφωνα με πολύπλοκους αλγόριθμους.Στις ΗΠΑ, αυτές οι συγκρούσεις διεξήχθησαν στα δικαστήρια, καθώς διαφορετικά μέρη υποστήριξαν την εγκυρότητα και τη νομιμότητα τέτοιων συστημάτων. Η διαχείριση της χρήσης έχει γίνει πλέον ο κανόνας και περιλαμβάνει τις υποκατηγορίες προ-πιστοποίησης, ταυτόχρονου σχεδιασμού, προγραμματισμού εκφόρτισης, αξιολόγησης αξιοποίησηςκαι διαχείριση περιπτώσεων.Η Επιτροπή Διαπίστευσης Ανασκόπησης Χρήσης (URAC) αναπτύχθηκε στις ΗΠΑ για να πιστοποιήσει τους οργανισμούς ως διαπιστευμένους στις ιατρικές και ηθικές πτυχές της διαχειριζόμενης φροντίδας.Καθώς οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν υιοθετήσει τη διαχείριση της διαχείρισης και της χρήσης της διαχείρισης και της χρήσης, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης ανταποκρίθηκαν με την ανάπτυξη νέων κατηγοριών προσωπικού για να δικαιολογήσουν την περίθαλψη των ασθενών εντός των περιορισμών διαχείρισης φροντίδας.Ως αποτέλεσμα, ο σχεδιασμός της απόρριψης έχει γίνει μια πρωταρχική λειτουργία των νοσοκομειακών κοινωνικών λειτουργών και η διαχείριση των περιπτώσεων είναι τώρα ειδικότητα νοσηλευτικής.Οι υπεύθυνοι για την απόρριψη είναι ένα εξειδικευμένο επάγγελμα, όπως οι διαχειριστές υποθέσεων νοσοκόμων εξωτερικών ασθενών και ακόμη και διαγνωστικοί κωδικοποιητές που καθορίζουν τις ασθένειες επαρκείς για την επιστροφή χρημάτων.Στις ΗΠΑ, η λύση διαχειρίστηκε τη φροντίδα σε συνδυασμό με διαφορετικές μεθόδους διαχείρισης της χρήσης.Ως αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών, οι ασθενείς απορρίπτονται από το νοσοκομείο πολύ πιο γρήγορα και είναι συχνά λιγότερο ικανοί για αυτο-φροντίδα από ό, τι σε προηγούμενες δεκαετίες.Οι νοσηλευτικές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών και η προσωρινή αποκαταστατική φροντίδα εντός των νοσηλευτικών κατοικιών έχουν αναπτυχθεί προκειμένου να καλύψουν τις ανάγκες συνεχούς φροντίδας αυτών των ασθενών.Μια άλλη αλλαγή είναι ότι πριν από όλες αυτές τις παρεμβάσεις, ωστόσο, οι αντισυμβαλλόμενοι προσφέρονται διαγνωστικές δοκιμές διαλογής με ελεύθερο ή μειωμένο επιτόκιο, καθώς αυτές οι δοκιμές έχουν αποδειχθεί ότι αναγνωρίζουν ασθένειες στα πρώτα στάδια, όταν αντιμετωπίζονται ευκολότερα.